老年高血压与糖尿病的临床治疗分析

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1、老年高血压与糖尿病的临床治疗分析(黑龙江省哈尔滨市延寿县玉河乡卫牛院黑龙江哈尔滨150799)【摘要】目的:探讨老年高血压与糖尿病患者的临床治疗方法及危害。方法:对我院门诊收治的40例老年高血压与糖尿病并发患者的临床治疗方法进行分析。结果:经药物治疗期间所有患者的血糖、血压均较观察前明显下降,无严重不良反应发牛。结论:糖尿病合并高血压患者的心血管风险大于一般的高血压患者,因而推荐血压的控制目标<130/80mmHgo【关键词】老年高血压;糖尿病;治疗方法【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)12-0127-02高

2、血压和糖尿病都是老年的常见病、多发病,两者关系密切,常常合并存在。見对糖尿病的进展至关重要。在糖尿病患者中高血压的发牛率明显高于非糖尿病患者,前者为后者之2倍。在控制高血糖的基础上进行合理的降压治疗极为重要[l]o应强调尽早、积极并坚持治疗,使血压下降到接近正常范围内,最好在合并症发牛之前即开始治疗。选取我院收治的40例老年高血压合并糖尿病患者临床药物治疗效果满意,现进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的40例老年高血压合并糖尿病患者,其中男22例,女18例,年龄54〜83岁,平均年龄63岁。高血压先发24例,肾病16例,冠心病20例,高脂血症22例

3、,有家族史6例。高血压病症发病时间为5〜17年,糖尿病发病时间为2〜10年。1.2方法1.2.1非药物治疗改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用己得到广泛认可,所有病人都应采用减轻体重;减少盐的摄入量;减少膳食脂肪;多吃蔬菜和水果;减少过多的酒精摄入;适当运动;减轻精神压力,保持心理平衡;戒烟。1.2.2药物治疗1.2.2.1利尿降压药囈嗪类利尿剂通过作用于近曲小管,髓祥利尿剂则作用于亨利祥支粗段,抑制钠的重吸收,使循环血量减少,从而引起降压作用。保钾利尿剂具有拮抗醛固酮的作用,而抑制钠的吸收,减少钾的分泌,且不影响糖耐量,但其降压效果不强⑵。呵味类利尿药如口引

4、达帕胺,亦称寿比山,具有利尿和钙拮抗作用,为一•种新的强效、长效降压药。不引起体位性低血压,单独服用降压效果显著,不需加用其他利尿剂,可与β阻滞剂合用。1.2.2.2β受体阻滞剂非选择性(如心得安闲选择性βl(如美多心安、氨酰心安)两类阻滞剂的降压效应相似,由于非选择性药物阻断了能舒张血管的β2受体,使α受体的血管收缩效应缺少抗衡,在循环中的肾上腺素作用下,可使周围血管收缩而血压上升,故糖尿病病人用选择性β受体阻滞剂为宜。此药对血脂影响,主要升高三酰甘油(TG)、降低HDL-ch,延迟极低密度脂蛋白(V

5、LDL)的廓清,增加冠心病的危险因素。1.2.2.3钙拮抗剂对肾脏的影响,可使肾小球毛细血管压升高,使尿量增加。肾病早期肾小球滤过率增加,钙拮抗剂对早期肾病可带来不利影响,但对此还无定论。相反许多研究证明,此药可减少尿白蛋白的排泄,对糖尿病病人糖代谢的影响很小或无影响。对血脂代谢亦无影响,甚至可升高高密度脂蛋白及载脂蛋白A1,故钙拮抗剂仍不失为糖尿病合并高血压治疗的良好选择。1.2.2.4血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂可抑制血管紧张素I转变为升压作用较强的血管紧张素II,还可使缓激肽和前列腺素升高,从而起到降压作用。由于血管紧张素II降低,伴有醛固酮减少,使血钾

6、升高。这正有利于胰岛素的分泌,改善糖耐量。并且对血脂代谢也无不利影响。本药是糖尿病合并高血压病人降压治疗的最佳选择。1.2.2.5&alph可1受体阻滞齐其代表药物是哌哩嗪,具有扩张血管作用,降压作用迅速,可减轻心脏的后负荷。还能部分介导胰岛素释放,改善胰岛素的敏感性。并对血脂代谢也具有良好影响。但该药有引起体位性低血压等副作用,故对于合并自主神经功能障碍的患者,使用吋应予以注意。2•结果经药物治疗期间所有患者的血糖、血压均较观察前明显下降,尿蛋白排泄量达到lg/24h,血压控制则应低于125/75mmHgo无严重不良反应发生。3•讨论高血压是糖尿病的好发合并症。

7、且对糖尿病的进展至关重要。糖尿病合并高血压者心血管并发症明显增多。我国死于脑血管意外的糖尿病病人较白种人多,占糖尿病死亡原因中的首位,尤其是脑血栓形成较多见。糖尿病为脑血管意外的首要危险因子,特别是患有高血压的老年病人,故值得注意。老年糖尿病病人其心脏病的发生率与病死率均高于非糖尿病病人,尤其是女性,为非糖尿病的2〜4倍,并高血压者则更高。临床表现为心律不齐、心肌肥大、劳损和心脏扩大,常并发心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而猝死。高血压可以是肾脏病变的一部分表现,尤其多见于糖尿病肾病的晚期,常导致肾功能衰竭。高血压亦可并发肾脏病变,两者互为因果。糖尿病眼底病变往往与

8、高血压和动

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