老年高血压病的临床治疗分析

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1、老年高血压病的临床治疗分析常嵘1刘晓平2(1哈尔滨市第一社会福利院老年医院黑龙江哈尔滨150086)(2哈尔滨市第二社会福利院黑龙江哈尔滨150086)【摘要】目的：探讨老年高血压的临床药物治疗方法。方法：对42例老年高血压患者临床治疗药物治疗进行分析。结果：对42例老年高血压患者经治疗好转出院35例，无效自动出院3例，死亡4例。结论：合理的药物治疗,降压要从小剂量开始，有效地平稳血压，减少靶器官损害和心脑血管并发症的发生。加强老年人的防治，提高对老年人高血压的检出、防治和控制率。【关键词】老年人；高血压；药物治

2、疗【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)23-0142-02高血压病是老年人最常见的疾病，收缩压(SBP)≥21.3kPa(160mmHg)及(或)舒张压(DBP)≥12.7kPa(95mmHg)者称为高血压。随年龄而升高老年人高血压患病率也随之升高，严重影响老年人的健康、K:寿，使其生活质量不断恶化。选取2014年1月〜12月收治的老年高血压住院患者42例临床药物治疗资料进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的老年高血压患者42例，其中男23

3、例，女19例，年龄60〜93岁，平均年龄75岁。高血压病史最短3个月，最长28年，平均18年。临床表现：头痛头晕16例，心前区痛5例，心悸气急4例，偏瘫4例，左心室增大8例。1.2方法老年人初始血压为18.7〜21.3/12〜12.7kPa(140〜160/90〜95mmHg),并无合并症者，可采用非药物疗法。观察3〜6个月，如血压经常>；21.3/12kPa(160/90mmHg),可采用药物治疗。可选用的第一线降压药物为利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂和&

4、alpha;-受体阻滞剂。老年人容易发生体位性低血压，故砬避免选用可引起体位性低血压的药物，如哌乙啶、哌唑嗪和柳胺苄心定等。1.结果对42例老年高血压患者经治疗血压控制在130〜139/85〜90mmHg,经3〜4周治疗好转出院35例，无效自动出院3例，死亡4例，死于脑卒中2例，心力衰竭1例，肾功能衰竭1例。2.讨论老年人高血压多为轻型，急进一恶性型罕见。继发性高血压亦较少，但对于DBP>14.7kPa(110mmHg)者、病情突然恶化或降压治疗无效者，应进行鉴别诊断。在继发性病因中，因粥样硬化斑块阻塞所致

5、肾血管性高血压并不少见，老年人新近发生的DBP性高血压、或原有高血压突然加重，大有此种情况之可能，但这种情况多数不宜手术治疗。原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤则少见［1】。在诊断中还需排除由甲状腺功能亢进、动一静脉瘘、贫血及主动脉瓣关闭不全等疾病引起的高动力性高血压，它们多表现为SBP升高、DBP不高或下降、脉压增大。此外，测量血压吋，应使水银柱达到33.3kPa(250mmHg)的高度再放气，以免因气囊内压不够高而误将听诊间隙当成收缩期前的阶段而低估SBP。对老年人高血压的诊断、评价工作重在三个方面：有否高血压、

6、血压的总体水平；靶器官受损程度，心、脑血管并发症的危险因素•，测定某些奋助于确定治疗方案的指标。老年人高血压是卒中和冠心病的主要危险因素，因此应予以积极治疗。国内外研究证明，对老年收缩期高血压或舒张期高血压经降压治疗后，可使其并发症的发生率和死亡率降低至少20%〜50%。降压治疗效果与年龄有关，年龄过高则疗效变得不确切［2］。一般年龄在85岁以下，当SBP>21.3kPa(160mmHg),或DBP>13.3kPa(100mmHg),应用抗高血压药物治疗；SBP在18.7〜21.3kPa(140〜16

7、0mmHg)之间，或DBP在12〜13.3kPa(90〜100mmHg)之间，则可根据每个病人全身心血管危险因素进行评定，给予相应的治疗。对于年龄更高的老年高血压病人，若冇靶器官损害或极度高血压者，也应采用降压药物治疗。老年人高血压多数是无症状的，而降压药物常给病人带来•一定的不良反应。因此选药吋应着重注意避免可能发生的不良反应，达到不至于降低病人的生活质量,尤其是80岁以上的高龄病人。用药宜小剂量开始，逐渐加量，小剂量维持，以防因血压的突然下降，导致心脑血管灌注不足，造成晕厥及急性脑和冠脉血栓形成。因此，老年人

8、用药的初始剂量应为中青年人剂量的一半或更少。尽量避免夜间用降压药物，以免因夜间血压过低和心率过缓，致心脑供血不足［3］。对老年人高血压用药物治疗后，将立位血压维持在18.7〜21.3/12kPa(140〜160/90mmHg)为宜。勿使血压降得过低，尤其是DBP降得过低，冋样是危险因素，可引起体位性低血压和心脑供血不足。在治疗前后要经常测量卧、立位的血压，以准确估计病人的