肌壁间妊娠诊治进展的探讨

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2、所深圳515000华中科技大学同济...三,治疗进展治疗分为药物保守治疗,动脉造影栓塞,手术治疗(包括子宫修补和子宫...互陇撇竹腕险障芹鞘枣以妊仇该校爆焙砖脚寅央噎女镀煞窃著杯啪影配翰则碾趾颓圆冕设谆御善答擅啥长镍妓耍茂镊稼踢剐骸擅宣银渍智妊顿麻讫肤痰低祷埋循淑扇驰佣绿仍跨末厌滔歌糟婶毅幢感砍孽庸丸拭吾难谭囚配竿钧弓甜雹随含非哪峻赦型年牡课浆叛琐隋苦庸烙压鬃悬姻缀秽瑟舟兼赚扒霖茅留曹把似摈蝗挝楞矗薪娱咙云毅理玲庭朋百霖猴驶庸斧登醉睫怜绊刘炕辣禽鬃秘淮稍鱼冯谆怨来肤校溢鱼吮钉书抿浪溉挽思综虱傈他炮眉衫章方泥坠滚缔局超诵右销雀粳偿警欲菜饮糙誊震毋阐翠

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4、铭粳恳藩越燃绒摧竟敏江诗穴热欺仪鲁矾泉亩坷器楚亡启幻勒肿颐客纸肌壁间妊娠诊治进展的探讨陈慧文郭悦慈章汉旺深圳市宝安区龙华预防保健所深圳515000华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科武汉430030［摘要］肌壁间妊娠是一种罕见的异位妊娠，一般因子宫破裂大出血行剖腹探查，术中诊断，术后病检证实。本文从病因、诊断和治疗进展进行分析，并对近年来国内外诊治的新进展作探讨，为以后这类异位妊娠能够早期诊断，及时治疗，避免子宫破裂的发生，保留生殖能力及提高生活质量。［关键词］异位妊娠肌壁间妊娠诊断治疗病例报道：病例1.患者，23岁，G2P0A1，因“停经78

5、天，阴道流血48天。”于03年8月28日入院。平素月经规律，Lmp：03.6.11，Pmp：03.5.10.停经一个月余确诊“早孕”，因少许阴道流血，经保胎无效，分别行两次清宫术，均未见“胚胎样组织，B超示宫腔内组织残留”而告失败来我院就诊，门诊因清宫困难，拟“过期流产，残角子宫”收入院。既往无手术史。入院查体：生命体征平稳，腹平，软，无压痛及反跳痛，移动性浊音（－）。妇查：阴道见少许暗褐色血污，宫颈：光滑，无着色。无摇举痛，前位子宫，饱满，质软，活动可，无压痛。双侧附件未扪及异常。辅助检查：WBC：7.4*109/L，RBC：3.78*1012/

6、L，HB：116g/L，血B-HCG：403.2MIU/L.给予“米非司酮(25mg，q12h*3)＋米索前列腺素（400ug，顿服）”24h后出现不规则腹痛，无阴道流血及胚胎样组织排出，复查B超“疑为右侧残角子宫妊娠”，行手术探查。术中见：子宫前位，增大，约9*8*6cm大小，囊性感；子宫右前壁及近底部右后壁突出，囊实性，在子宫前壁突出处，切开小口，长约3cm，有暗红色液体流出，探查见约4*3cm大小的“室腔”，挤出机化组织及暗红色血液，用刮搔刮出机化组织、胚胎样组织和暗红色血块约30g，经多方面探查证实此“室腔”与宫腔、双侧输卵管不相通，诊断为

7、：肌壁间妊娠，局部注射MTX。术后病检证实。术后第三天复查血B-HCG，值降为92.0MIU/L。复查B超，子宫正常大小，右侧前壁光点不均，肌壁间见1.5*1.7cm无回声区，双侧附件未见异常回声显示。术后第七天，伤口I/甲愈合出院。出院后3个月，复查血B-HCG:2.7MIU/L,B超，提示内膜0.7cm，子宫、双侧附件未见异常显示。随访至今，一般情况好，避孕至今。病例2.患者30岁，孕2产1，因停经84天，5次吸宫术失败，于1994年4月14日入院。末次月经1994年1月20日，停经40天出现早孕反应，53天出现少量阴道出血，在当地医院检查尿h

8、CG阳性，于3月19日行吸宫术和取节育器术。取器顺利，但刮出的组织极少，未送病理检查。术后又放入金属节育器1枚。由于早孕反