桡骨远端骨折125例治疗体会

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1、棧骨远端骨折125例治疗体会关键词：骨折；橈骨远端骨折；手术治疗中图分类号：R681.7文献标志码：B文章编号:1008-2409(2012)05-0749-03橈骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧端以远部位的骨折，发生率高，女性多于男性，好发于中老年人，可分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折。在1814年Colles首先描述了橈骨远端骨折，远折端向背侧移位，故其名字被称为Colles骨折。1847年，Smith描写橈骨下端横行骨折,其远折端向掌侧移位，称为Smith骨折或者反Colles骨折。1839年Barton叙述橈骨下端涉及关节面

2、的骨折，同时有橈腕关节脱位，称为Barton骨折。骨折发生在橈骨远端关节面以上2〜3cm,多为闭合性骨折，常见于跌倒时肘伸直、前臂旋前、腕关节背伸、手掌着地,多为间接暴力损伤，直接暴力损伤较少见。目前的治疗有手法复位石膏托或小夹板外固定，手法复位困难的行切开复位克氏针或钢板螺钉内固定、外固定支架治疗等，笔者回顾收治的橈骨远端骨折患者125例，现将治疗经验总结如下。1.资料与方法1.1一般资料及治疗方法本组125例136处骨折，男42例，女83例；年龄11〜72岁，平均46.2岁；其中开放性骨折2例，闭合性骨折123例；陈旧性骨折21例。术前常规作患肢正、

3、侧位片检查，局部浸润麻醉下行手法复位治疗加石膏托或小夹板外固定65例，臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位钢板螺钉内固定49例，臂丛神经阻滞麻醉下行闭合复位外固定支架治疗11例。1.2后期处理术后第1、14、28天复查X线，根据复查的X线检查结果调节外固定的石膏托、小夹板和外固定支架，术后4〜6周后复查X线决定是否去除外固定物。使用外固定支架的患者于术后第2天开始功能锻炼，逐渐增加强度；石膏托、小夹板外固定的患者去除外固定后开始功能锻炼；钢板螺钉内固定的患者术后开始功能锻炼。功能锻炼的原则是以主动活动为主、被动活动为辅，循序渐进，直至恢复良好功能和正常的活动范围

4、。1.结果本组随访6〜18个月，根据GaTtland-Werley评分标准进行评定，评定结果为；优87例，良36例，可2例。所有骨折病例均全部愈合，固定期间无明显骨折移位，骨折对合良好，生长良好，未发生医源性损伤，关节活动未见明显损伤。2.讨论橈骨远端骨折是临床上肢最常见的骨折，骨折发生率高达6.7%〜11%,占骨科急诊患者的1/6左右。尺骨小头在腕关节中与橈骨的尺骨小头切迹构成尺橈关节，关节面占圆周的2/3,橈骨切迹围绕它旋转，橈尺远端关节不负重，其间的关节盘除分隔橈尺远侧关节与橈腕关节外,也是尺橈下端相互拉紧与联系的主要结构。正常时，前臂肌产生的握力

5、约500kg,橈骨远端轴向负重占80%,尺骨和三角软骨占20%,当橈骨远端短缩或橈尺关节分离，橈尺远端生物力学发生改变，出现功能紊乱。所以在挠骨远端骨折中橈尺关节的处理对愈合有重要影响，橈尺关节因创伤橈骨远端骨折、畸形导致关节分离，引起疼痛、腕关节不稳定及丧失旋转功能。梯骨远端骨折后可能有潜在的并发症，如果受到重视可减少或防止并发症的发生，主要并发症有合并腕骨的骨折、皮肤压伤以及肌腱、神经的并发症。橈骨远端骨折的治疗要求：恢复关节、骨的解剖位置，骨折固定的稳定性，早期活动及功能锻炼。传统的闭合复位外固定已不能完全满足患者的要求，现在的社会日新月异，广大患

6、者在日常生活中对腕关节功能的要求越来越高，不良的复位可产生畸形愈合，从而带来无力、僵硬、疼痛、活动受限等并发症。随着目前对橈骨远端骨折的认识日益提高，只有良好的复位才是获得腕关节更好功能的关键。有学者认为腕关节是全身活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，腕关节的轻微疼痛和功能障碍都可能严重影响手的功能，因此，橈骨远端关节内骨折复位要求较高，关节骨折愈合后关节面塌陷2mm或以上即有可能引发疼痛、乏力和导致创伤性关节炎，从而严重影响手的功能。在橈骨远端骨折的治疗中各种治疗方法分别有各自的特点：①石膏托外固定：生物力学为应力分担。骨骼愈合方式为二期愈合，有骨

7、痂的形成。适应证：无移位、较少粉碎且最小移位的骨折。优势：处理简便，费用较低，没有明显的损伤。不足：固定不牢靠，骨折容易移位，从而导致骨折畸形愈合或不愈合，容易造成关节僵硬。②外固定支架:生物力学为应力分担（比石膏固定更坚强，故更多分担力）。骨骼愈合形式为二期愈合，有骨痂形成。适应证为粉碎性、移位、不适用闭合复位或者内固定的开放性骨折。优势为可以满足闭合复位，手术对骨折血运影响小，固定稳定，可以满足早期功能锻炼。不足为对手术的要求较高，要求良好的牵引效果和术中C臂支持。③切开复位内固定（钢板/经皮克氏针）：生物力学为应力遮挡（钢板）、应力分担（经皮克氏针

8、）。骨骼愈合方式为一期愈合，坚强的钢板内固定，没有骨痂形成。二期愈合为钢板内固定