重比重布比卡因腰麻-联合硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产手术的效果研究

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1、重比重布比卡因腰麻■联合硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产手术的效果研究杨壮玉林市玉州区妇幼保健院（广西玉林537000）K盯）1【摘要】目的KHTSS3观察0.75%重比重布比卡因腰麻■联合硬膜外麻醉（CombinedSpinal-epiduralAnesthesiaCSEA）用于妊娠高血压综合征产妇行剖宫产手术的麻醉疗效及其安全性。方法30例ASAII〜III级需行剖宫产手术的妊娠高血压综合征产妇行0.75%重比重布比卡因腰麻■联合硬膜外麻醉，观察并记录其麻醉起效时间及运动阻滞程度，麻醉前、麻醉后

2、5min、lOmin及胎儿娩出后5min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度，新生儿Apgar评分情况等。结果其麻醉起效时间为（53.4±18.9）s,运动阻滞程度2分为35例，3分为5例，麻醉后5min.lOmin及胎儿娩出后5min的SBP、DBP与麻醉前相比都有所卜降（P<0.05）,但降幅都在基础值的30%以内;产妇麻醉后5min、lOmin及胎儿娩出后5min的HR与麻醉前相比变化不大（P>0.05）,血氧饱和度较稳定。结论0.75%重比重布比卡因腰麻

3、■联合硬膜外麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产手术是安全、可靠、有效的麻醉方法。【关键词】重比重布比卡因麻醉妊娠期高血压综合征剖宫产术［中图分类号］R714.24［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）9-0017-02剖宫产手术往往多为紧急手术，要求麻醉快速，效果确切，对母婴影响少。腰麻•联合硬膜外麻醉（CSEA）具有起效快，作用完善，肌松效果好的优点，同时具有较高的可操作性，因此在产科手术中已普遍施行。而近年来，由于诸多因素影响，妊娠高血压综合征（简称妊高征）患者愈來愈多，而治疗妊高

4、征的最有效的方法就是尽快娩出胎儿和胎盘[1],因此妊高征患者需行剖宫产的比例也逐渐上升。但用于妊高征剖宫产手术腰麻的药物尚有争议，本研究旨在观察0.75%重比重布比卡因腰麻■联合硬膜外麻醉用于妊高征产妇行剖宫产手术的麻醉疗效及其安全性。1资料与方法1.1临床资料随机抽取我院2008年5月至2010年3月的妊高征剖宫产经产妇40例,年龄24〜40岁，平均年龄为33.3岁，平均体重为66.2公斤，孕周均为36周以上，ASAII〜III级。所有的产妇术前完善各项检查，均无凝血功能障碍，穿刺部位感染，腰椎畸形

5、等椎管内麻醉的禁忌。术毕均行便膜外术后镇痛。1.2方法所有的产妇进入手术室后，平卧，常规开放静脉通道，输复方乳酸钠5ml/（kgh）,监测血压、心率、呼吸血氧饱和度，吸氧（2L〜4L/min）等处理。取左侧卧位，取L2〜3或L3〜4硬膜外穿刺成功后用腰穿针自硬膜外针孔刺入蛛网膜下隙，以lml/5s速度注入0.75%布比卡因注射液l.lml〜1.4ml,然后置入便膜外导管，固定导管，平卧右侧抬高20°〜30°,并控制麻醉平面以不超T6为宜，并加快输液。术中根据患者情况输入平衡液，706代

6、血浆及血压低于基础值的30%吋给予麻黄碱5〜10mgo1.3观察指标记录麻醉起效时间，感觉阻滞最高平面。采用改良Baronage评分法：无运动阻滞为0分；不能抬下肢而仅能曲膝、踝关节为1分；不能曲膝而能曲踝为2分；不能曲踝为3分。取麻醉后5min、lOmin及胎儿娩出后5min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）与基础值作比较。记录麻黄碱使用例数，新生儿Apgar评分情况，输液及术后随访情况。1.4统计学分析采用spsslO.O对数据进行录入及分析，计量资料用x&p

7、lusmn;s表示，釆用配对资料的t检验，以p<0.05表明差异有统计学意义。2结果麻醉起效时间为(53.4±18.9)s”感觉阻滞平面最高T4水平,多为T6〜8水平，运动阻滞程度2分为35例，3分为5例；有3例在取出胎儿时有不适，但能忍受。产妇麻醉后5min、lOmin及胎儿娩出后5min的SBP、DBP与麻醉前相比都有所下降(P10min及胎儿娩岀后5min的HR与麻醉前基础值相比变化不大(P>0.05)。其中有2例发生

8、低血压，及时使用麻黄碱5mg及加快输液后恢复。所有产妇无发生呼吸抑制，术中SPO2均为98%〜100%之间。有1例新生儿IminApgar评分7分，经处理后评分为9分，后转儿科诊治，其余的39例新生IminApgar评分均为10分。术中平均输液1575ml。术后访视所有产妇无头痛等椎管内麻醉并发症。3讨论现今随着穿刺针的逐步改善和穿刺技术及方法的规范，CSEA结合腰麻和连续硬膜外麻醉的优点，起效快，镇痛和肌松完善，平面易于控制，已越来越广泛用于产科麻醉。