高分辨率超声对颞下颌关节不可复性盘前移位诊断价值探究

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1、高分辨率超声对颖下颌关节不可复性盘前移位诊断价值探究［摘要］目的通过诊断性试验的方法，评价高分辨率超声在颖下颌关节不可复性盘前移位诊断中的价值。方法纳入35例临床初步诊断为额下颌关节不可复性盘前移位患者的40侧颖下颌关节，所有关节均进行了高分辨率超声检查及MRI检查。以MRI检查结果作为金标准，计算高分辨率超声检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比。结果40侧颖下颌关节中，MRI确诊为不可复性盘前移位者23侧，非不可复性盘前移位者17侧。髙分辨率超声诊断颖下颌关节不可复性盘前移位的敏感度、特异度、准确度

2、、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为82.6%、94.1%、92.5%、0.95、0.80、14.04、0.19o结论高分辨率超声在颖下颌关节不可复性盘前移位中具有较高的诊断价值。［关键词］颖下颌关节紊乱病；超声；敏感性；特异性［中图分类号］R782.6［文献标志码］A［doi］10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.017颖下颌关节不可复性盘前移位是颖下颌关节紊乱病的一种常见类型，主要是由于颖下颌关节盘位于課突的前方,无论张闭口均不能回复到正常位置所造成的［1］。其临床表现主要为下颌运动障碍（如

3、张口受限、下颌运动偏斜）、关节区疼痛等。从自然病程来看，患者往往需经历颖下颌关节可复性盘前移位（往往以关节弹响为临床表现）后才出现不可复性盘前移位,因此，临床上诊断不可复性盘前移位多是基于患者有明确关节弹响史、之后突然出现张口受限或关节疼痛来进行诊断［2］。但是由于受到各种因素的影响，如难与骨关节炎、咀嚼肌痉挛等相鉴别、患者无法准确回忆病史等，临床上准确诊断颖下颌关节不可复性盘前移位还存在一定的困难［3］。该类疾病的诊断往往需要依靠影像学方法来辅助进行。目前，诊断额下颌关节不可复性盘前移位的主要影像学手段为MRI与关节造影，然而，MRI价格

4、昂贵，无法在我国广泛推广；关节造影则需进行侵入性操作，患者往往无法接受，因此，寻找一种廉价、无创的诊断手段十分必要［4］。近年来，国外学者［5-6］报道，超声诊断颖下颌关节盘移位的效果良好，但国内鲜有此类报道。本研究旨在通过诊断性试验的方法，评价高分辨率超声在颖下颌关节不可复性盘前移位诊断中的价值。1材料和方法1.1研究对象选取2008年6月一2011年6月就诊于内江市第一人民医院口腔科的35例患者的40侧颖下颌关节为研究对象。35例患者中，男性15例，女性20例；年龄19〜63岁，平均年龄（37.3±9.6）岁。纳入要求为：1）以张口受限

5、或关节区疼痛为主要临床表现，无论是否有关节弹响史，临床初步诊断为颖下颌关节不可复性盘前移位;2）年龄介于18〜70岁之间；3）同意参加本研究。病例的临床诊断依据Dworkin等［7］提出的颖下颌关节病双轴诊断标准。1.2髙分辨率超声检查和MRI检查35例患者的40侧关节均进行了高分辨率超声检查及MRI检查，两次检查的时间间隔控制在1周以内。1.2.1高分辨率超声检查采用GE公司的LogiQ-9彩色超声仪进行直接扫查法超声检查，高频线阵探头频率为12MHzo检查时患者侧躺于治疗床，探头置于耳屏前方，垂直接触于皮肤并与下颌升支长轴平行，分别于闭

6、口位（即牙尖交错位）和最大张口位观察患者关节盘与課突之间的关系。正常的颖下颌关节盘为一位于关节窝和課突之间的一线性低回声团块影［8］。整个超声检查及诊断由一名髙年资超声医生在不被告知临床检查结果和MRI检查结果的情况下気成。1.2.2MRI检查MRI的检查采用GyroscanIntera型超导磁共振成像系统，磁场强度为1.5T,选择直径11cm的双侧表面线圈，对颖下颌关节进行闭口位、最大张口位的斜冠状位和斜矢状位质子加权扫描。扫描参数：重复时间为2000ms,回波时间为30ms,矩阵为192X256o所有序列视野为150X150,THK为3

7、mmo整个MRI检查及诊断由一名高年资影像科医生在不被告知临床检查结果和超声检查结果的情况下完成。1.2.3诊断标准在MRI图像或超声图像中若关节盘位于課突顶影像的12〜3点钟之间，则认为关节盘位置正常,若关节盘前带位于此范围的前方，则认为关节盘处于前移的状态。不可复性盘前移位的诊断建立在张口位和闭口位的诊断之上,若闭口位和张口位时关节盘均前移,则认为该患者存在不可复性盘前移位的情况。1.3统计学分析以MRI检查的结果作为金标准，对高分辨率超声检查的结果进行分析。使用STATA11软件包进行分析，计算高分辨率超声检查的敏感度(sensiti

8、vity,SN)、特异度(specificity,SP)、准确度(accuracy,AC)、阳性预测值(positivepredictvalue,+PV)、阴性预测值(negat