超在肝胆结石手术中的应用价值

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1、超在肝胆结石手术中的应用价值余居殿邓伟韦小波黄月龙（广西医科大学第十临床医学院/广西钦州市第一人民医院普外三科广西钦州535000）【摘要】目的探讨纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值。方法分析近年来在纤维胆道镜术联合术中B超的协助下，诊断和治疗的78例肝胆结石患者的临床资料，与近10年来65例胆管结石患者手术中应用纤维胆道镜观察、冲洗、取石，术后已随访10年的临床资料。所有患者分为两组，进行疗效对比。结果应用纤维胆道镜联合术中B超者术后随访前2年内，肝胆结石复发率明显低于手术中没有使

2、用纤维胆道镜者。10年内结石复发率差别仍然不大；术中应用纤维胆道镜联合B超者，比单独应用纤维胆道镜者，术后残石率更低,疗效佳。结论纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中，可发现深部结石及定位，判断手术取石中的效果，及为更合理术式的选择提供依据，最大限度避免结石残存。可有效降低术后残石率以及结石复发率，明显提高治疗效果。【关键词】纤维胆道镜术中B超肝胆结石【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0280-02降低肝胆结石手术中的结石残留率和再手术率一

3、直仍为当前胆道外科未能很好解决的问题，是肝胆外科的一个难题，随着内镜和影像技术的发展，纤维胆道镜和术中B超（IOBUS）逐渐成为肝胆外科医牛可以利用的两种新方法。纤维胆道镜和术中B超的应用，为降低肝胆•管残余结石的发病率开辟了一条比较理想的途径。在前期肝胆管结石手术中单纯使用纤维胆道镜对65例随访10年的基础上，于2002年开始在肝胆管结石手术中联合应用纤维胆道镜和术中B超治疗患者78例，效果较好，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料将所有入选患者分为三组。A组（单纯纤维胆•道镜治疗）65例；B

4、组（纤维胆道镜联合术中B超治疗)78例；C组(未使用纤维胆道镜或B超治疗)65例。共208例，其中男性患者103例，女性患者105例。年龄在21-76,平均年龄45.6岁。患者均为肝胆结石。1.2仪器本组采用日本ALOKASSD-630B超诊断仪，5MHzT型术防水探头，OlympusCHFT20纤维胆道及其附件。1.3方法⑴术前做B超或者CT检查，以便确定结石的肝内的数量，分布情况。然后按照常规进行胆总管或者肝内总管进行切开手术，先用常规器械探查并尽量取石。(2)纤维胆道镜：经胆总管切口置入纤维

5、胆道镜，窥视肝内胆管后，检查胆总管末端，遇到结石后逐一用取石网取出，或用纤维胆道镜后方的喷管把结石从小肝管冲到大肝管，直至把镜下所见的结石取净。(3)术中B超：在纤维胆道镜检查取石之后，以IOBUS协助胆道镜取石，进行多方位的探查肝脏，仔细检查纤维胆道镜不能探查到的盲区，以便进一步的确认残余结石的部位，根据B超所见，进行残余结石排除。(4)纤维胆道镜联合术中B超检查取石后，根据病人的实际情况判断是否进行内引或外流术。三组手术方式基本相同。1.4随访术后对患者进行了CT或B超检查，以便了解残余结石的

6、情况。其中A、C两组随访吋间达到10年，B组随访时间最长为5年，最短为8个月。2结果随访结果以A、B两组残石率低，C组最高，其中B组的残石率最低。B组术后每例复查B超2次，无结石复发。因B组随访吋间短，尚不能与长期随访的A、C两组比较。(见表1)表1：A、B、C三组术后残石率与随访效果组别例数术后残石率％疗效优(%)良(%)差(%)A组651069274B组78488120C组65394037233讨论造成胆道残石的原因除了与急诊手术、结石广泛的分布及胆管狭窄和手术医生缺乏手术经验、手术方式选择不

7、当等因素有关外，术中还缺少准确、快捷和方便的辅助检查手段，以便及时发现结石并加以取净是造成残石的主要因素[l]o3.1纤维胆道镜纤维胆道镜在应用于胆道外科发挥了很大作用，纤维胆道镜不仅能直视胆管内结石有无，而且还能看出结石的颜色、形状、数目及其与胆管的相对位置；更能准确的鉴别血块、肿物、气泡之疑难征象。可使胆管结石残石率降至0〜2.8%⑵。3.2术中B超术前B超对肝内胆管结石虽然有一定的诊断作用，但诊断率只有78.2%。术中B超的应用，可发现深部结石及定位，确定变异肝管，亦为结束手术前一项有效的临

8、床检查方法。他可以判断手术取石的效果，及为更合理术士的选择提供依据，最大限度避免结石残存。它的操作更具安全性、实用、有效、简单。3.3纤维胆道镜联合术中B超指导制定合理的手术方案纤维胆道镜联合术中B超能提高手术中再诊断率和指导合理的手术方式。IOBUS具有无角度和实吋多切面扫查的优势，可以直观的看到术者眼睛和手达不到的地方，发现一些术前B超(或CT)诊断不到或术中纤维胆道镜难以确诊的深部“隐匿型”结石以及病变。另一方面，IOBUS与胆道镜联合使用，能够使术者的视野从肝外胆管延伸至肝