对纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值分析-论文.pdf

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1、当代医学2014年4月第20卷第l2期总第347期ContemporaryMedicine，Apr．2014，Vo1．20No．12IssueNo．347doi：10．3969．issn．1009—4393．2014．12．053对纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值分析龚康文【摘要】目的探讨纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值。方法对照组行单纯纤维胆道镜，观察组在此基础上联合B超探查，术后随访6～12个月，探查对比2组残石情况及临床疗效。结果观察组总有效率及残石率分别为】00％和o％，显著优于对照组82．14％和1071％，差异

2、有统计学意义(P<005)。结论术中联合B超探查，可作为纤维胆道镜视觉的延伸，准确发现“隐匿型”残石，促使术者采取有效手术措施清除结石，降低术后残石率。[关键词]纤维胆道镜；术中B超；肝胆结石手术肝胆结石是肝胆外科临床常见多发症之一，临床常采用纤2结果维胆道镜配合手术治疗，但因该症的病因及病理改变较复杂，术观察组总有效率及残石率分别为100％和0％，显著优于对照后残石率较高，常需二次手术，而增加患者的痛苦和经济负担。近组的82．14％和10．71％，差异有统计学意义(JP<0．05，见表1)。年来随着内镜和影像技术的发展，及肝胆手术经验的增加，纤维表12

3、组患者术后残石率及临床疗效比较(％)]胆道镜和B超逐渐联合应用于肝胆外科治疗，取得了显著疗效⋯。笔者对收治的84例开展肝胆结石手术患者应用纤维胆道镜和B超，取得了较为满意的效果，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料选取2012年2月～2013年2月洪湖市人民医院收治的168例(男98例，女70例)开展肝胆结石手术患者，注：与对照组比较，<0．05年龄22～84岁，平均(48．6±2．3)岁。所有患者术前均经B超、3讨论CT、MR等影像学检查确诊为肝胆结石，其中单纯胆总管多发结随着纤维胆道镜技术在肝胆外科的应用，术者可在镜下可直石20例，单纯肝内胆管结石

4、65例，胆总管结石合并胆囊结石13接观察到结石在肝内大胆管及肝外胆管的部位、大小、数目等情例，肝内胆管结石合并胆总管结石70例。随机均分为观察组和对况，准确判断结石分布，对肝外胆管、肝内I、Ⅱ级肝管结石，术者照组。2组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意可在纤维胆道镜的协助下，配合肝胆结石手术取石，避免手术的义，具有可比性。盲目性，同时对胆管可疑病灶可利用纤维胆道镜活检，避免遗漏1．2仪器采用日本ALOKASSD-630B超诊断仪，5MHz其他胆道疾病或肿瘤。但由于肝内结石分布的特点，单纯应用纤T型术防水探头，OlympusCHFT20纤维

5、胆道及其附件。维胆道镜常对狭窄或畸形的胆管、末梢胆管内存在的结石及肝内1．3方法对照组行单纯纤维胆道镜，观察组在次基础胆管内的胆石池，具有一定的局限性，易残留结石。上，术中联合B超探查，具体操作为：术前常规麻醉，取平卧位，术中应用B超探查肝胆管结石，有助于弥补单纯应用纤维经胆总管切口置人纤维胆道镜，探查肝内胆管、胆总管末端的结胆道镜技术的不足，术中联合B超能明确探查定位“隐匿的”结石分布、位置及数量，采用结石网逐一取出结石，若结石较大，可石，并可探查到结石的大小等情况，充分了解病情，术者可根据纤应用纤维胆道镜的喷管将结石冲洗至大胆管内再行取出，并以IOB

6、US协助纤维胆道镜取石，多方位探查肝脏复查胆管内有无维胆道镜和B超探查的结果实施个性化手术方式，以此降低术残石。随后，应用B超探查纤维胆镜难以探查到的狭窄角及末梢后残石率，改善术后临床症状及生活质量。胆管等探查盲区，以免有残留结石未取出。根据维胆道镜和B超综上所述，在肝胆结石手术中，联合B超探查，可作为纤维探查结果，及患者的实际情况，对复杂结石行肝叶、亚肝段、肝实胆道镜视觉的延伸，准确发现“隐匿型”残石，促使术者采取有效质切除取石，取石后行引流手术。手术措施清除结石，降低术后残石率，近期临床疗效显著，然而因1．4观察指标术后随访6～12个月，每3个月行B

7、超复研究病例及随访时间限制，远期临床疗效有待于进一步探究。团查1次，探查对比2组残石情况及临床疗效。1．5疗效评定(1)痊愈：临床症状完全消失或轻度腹部参考文献疼痛；(2)有效：胆管炎、胆绞痛等临床症状发作次数减少，程度减[1]潘卫东，方和平，刘波，等术中超声l导纤维胆道镜治疗复杂型肝内胆管结石[J]中华普通外科学文献(电子版)，2010，4(1)：49-51．轻，且无黄疸；(3)无效：临床症状发作频繁，且程度加重，伴有黄[2】郭基珍．肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床研疸，需二次手术。总有效率=痊愈率+有效率。究[J】现代预防医学，201

8、1，38(14)：g870-2871．[3】余居殿，邓伟，韦小波，等．纤维胆道镜