远隔缺血时处理对心脏瓣膜置换术器官保护的研究

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1、万方数据中图分类号UDC博士学位论文学校代码!Q5塑密级公开远隔缺血时处理对心脏瓣膜置换术器官保护的研究EffectsofRemoteIschemicPerconditioningonOrgansProtectioninAdultValveReplacement作者学科研究学院(指导教师：罗万俊临床医学外科学卫计委肝胆肠外科研究中心张阳德教授中南大学二0一四年三月名业向所姓专方氛万方数据学位论文原创性声明本人郑重声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的

2、研究成果，也不包含为获得中南大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均己在论文中作了明确的说明。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。⋯名：猛尘吼雌年工月旦日学位论文版权使用授权书本学位论文作者和指导教师完全了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定：即学校有权保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版；本人允许本学位论文被查阅和借阅；学校可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用复印、缩印或其它手段保存和汇编本学位论文。保密论文待解密后适应本声明。作者签名：日期：掣L年[月孚

3、日聊签名绌丝日期：到L年三月粤日万方数据远隔缺血时处理对心脏瓣膜置换术器官保护的研究摘要第一章远隔缺血时处理对心脏瓣膜置换术多器官保护的研究研究目的体外循环心内直视手术后多器官的损伤一直是影响心脏外科患者术后疗效和远期生存预后的重要因素。如何减轻器官损伤一直是心脏外科的重要课题。心脏瓣膜疾病是后天性心脏病发病率较高的一类疾病，其中风湿性心脏病在我国是导致心脏瓣膜病变的主要病因，绝大多数风湿性心脏病患者术前均有不同程度的心肺肝肾等器官功能受损，体外循环手术创伤则进一步加重患者术后各器官功能损害。我们先前的研究表明远隔肢体缺血时处理可减少心脏瓣膜置换手术心肌cTnI的释

4、放。本研究在前期研究的基础上，进一步通过较大样本量的研究，评价远隔缺血时处理能否减轻心脏瓣膜置换术后患者心肺肾肝重要器官的损伤，发挥器官保护作用。研究方法201例心脏瓣膜病在我院择期行心脏瓣膜置换术患者随机分为两组：对照组(CON．)100例，术中止血带包缚于右下肢近心端，不充气。远隔缺血时处理组(RIPerC．)101例，在阻断主动脉后立刻给予下肢止血带充气加压至600mmHg维持5min，再完全放气持续5min此为一个周期，重复三个周期。所有患者均由相同手术TT万方数据组医师实施手术，麻醉医生，术者，体外循环灌注师、术后医护人员及检验人员未告知研究的分组情况。术

5、后给予常规治疗和监护。分别记录患者性别、年龄、体重、术前NYHA分级、术前房颤情况、术前EF值、手术方式、主动脉阻断时间、CPB时间、手术时间、术中心脏复跳情况、术后机械通气时间、术后正性肌力药物使用情况、术后24小时引流量、24小时尿量、ICU时间以及术后住院时间等临床指标进行统计分析。于术前、开放主动脉后12h、24h和48h抽取患者静脉血分别测定：①血清cTnI和CK．MB浓度；②BUN，肌酐，肌酐清除率，血清胱抑素C(CysC)，p微球蛋白等肾功能指标，③总胆红素(TBIL)，谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)，血清白蛋白等肝功能指标；④血清C反应蛋

6、白(CRP)浓度。术后连续血气分析，并记录术后0小时、1小时、3小时、6小时、12小时的氧合指数以及乳酸值。根据急性肾损伤诊断标准评价患者是否存在急性肾损伤。根据急性肺损伤诊断标准评价患者是否存在急性肺损伤。数据分析采用SPSSl7．0统计软件。组问比较：使用X2检验分析计数资料；采用方差分析重复测量计量资料；采用单向方差分析非重复测量的计量资料。p<0．05认为差异具有显著性。研究结果两组患者在年龄、性别、体重、术前心功能分级、EF值、手术方式，手术时间，体外循环时间，主动脉阻断时间没有显著性差IIl万方数据异，具有可比性。两组患者术后机械通气时间、ICU时间及住

7、院时间无统计学差异。远隔缺血时处理组术后引流明显少于对照组(458．264-264．27mlVS545．10-4-349．00ml，P=0．048)：远隔缺血时处理组正性肌力药物评分低于对照组(96．45+73．79VS121．56+89．61，P=0．032)。远隔缺血时处理组术后48小时内血浆cTnI的浓度曲线下面积(AUC)值较对照组明显下降，有显著性差异(128．68士102．56VS172．33+184．38；P=0．04)。术后48小时，远隔缺血时处理组患者的总胆红素明显低于对照组，有显著性差异(18．644-9．77I-tmol／LVS22．234