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1、关于重症肩周炎综合治疗的探讨李元春(昆山市淀山湖人民医院麻醉科215300)【摘要】目的探讨不同方法治疗重症肩周炎并观察其疗效。方法选择60例肩周炎患者，随机分成三组，每组20例。A组口服西乐葆200mg,每日1次，盘龙七每次0.6g,每日3次，10天1疗程；汽化药热疗，每日1次，10天为1个疗程；功能锻炼，每日数次。B组肩胛上神经阻滞(1%利卡因10ml+醋酸强的松龙25mg+VitBl100mg+VitB12500μg),口服盘龙七+汽化药热疗+功能锻炼。C组用0.9%氯化钠210ml+2%利多卡因35ml+醋酸曲安奈德注射液15ml
2、+地塞米松12.5mg+VitB1250mg混合液于患肩侧几个穴位注射4〜5ml,每周1次,共3周；第四周使用静脉全麻(丙泊酚2mg/kg)，待患者入睡后行手法松解肩关节粘连，松解粘连后釆用2%利多卡因2ml+醋酸强的松龙25mg+VitBl100mg+VitB12500μg行肩关节痛点阻滞，口服西乐葆+功能锻炼。结果三组治愈率A组15%,B组65%,C组95%。结论综合疗法是治疗重症肩周炎较理想的治疗方法。【关键词】肩周炎肩胛上神经阻滞静脉全麻手法松解痛点阻滞【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)
3、23-0225-02肩周炎是一种以肩关节周围疼痛、活动受限为特征的常见病多发病，严重影响患者的正常牛活和工作。笔者选择了60例肩周炎患者，采用三种不同的治疗方法，观察并比较其疗效。1资料与方法1.1一般资料木组60例，男25例，女35例；年龄45〜60岁。右侧肩周炎27例，左侧肩周炎30例，双侧3例，病程1个月〜5年。1.2病例选择(1)有受寒肩部疼痛和肩关节活动受限；(2)肩周有明显压痛点；(3)上臂外展外旋有功能障碍；(4)影像学检查排除肩关节结核及骨肿瘤。1.3治疗方法将60例患者随机分为三组，每组20例各组条件基本一致，采用三种方法不同
4、治疗方法进行比较。A组：（1）口服西乐葆200mg,每日1次，盘龙七每次0・6g,每日3次，10天为1个疗程；（2）汽化药热疗牵引器，每日1次，每次40min,10天为1个疗程；（3）患侧肩关节功能锻炼，［1,2］方法以俯身后内外摆动上肢，或俯身画圈和爬墙等方法，每日数次。B组：（1）肩胛上神经阻滞［3,4］：患者坐位手臂靠在椅背扶手上，从肩胛骨的内缘到肩峰的顶端，在冈上缘做一水平线，通过该中点做脊柱的平行线,经其外上方角的平分线上约1.5〜3cm处为进针点，针头与皮肤垂直刺入，如遇骨质可将针稍偏向前方，即可进入肩胛切迹，由此滑进，多无异感，即
5、可注入1%利多卡因10ml+醋酸强的松龙25mg+VitBl100mg+VitB12500μg,每次间隔3天，4次为1个疗程。（2）口服盘龙七，服法同A组。（3）汽化药热疗，方法同A组。（4）患侧肩关节功能锻炼方法同A组。C组：（1）用0.9%氯化钠210ml+2%利多卡因35ml+醋酸曲安奈德注射液15ml+地塞米松12.5mg+VitB1250mg混合液于患侧几个穴位注射，如肩聽（向肩关节直刺）、肩醪、肩贞、肩前、阿是穴，每个穴位注射4〜5ml,每周1次,共3周。（2）第四周手法松解肩关节：患者平卧给予异丙酚1.5〜2mg/kg静脉全
6、麻，均鼻导管吸氧，待患者入睡后行手法松解肩关节粘连⑵，术者一手握住患肢前臂一手握住肩部，先将患肢外展90°,再将患肢向头部屈起，沿头侧徐徐向床面按压，直至将上肢贴于床面，臂上举达180°,稍休息后，让助手把患者扶起坐起，将患肢内旋，使手指触及对侧肩胛骨，手在头后摸到对侧耳轮，再冋收，使肘关节达胸骨中线掌心搭于对肩。所有患者外展、上举、内收等松解过程中常可听到“咔咔”声或撕裂声，种声咅提示粘连部分已被松解，继而术者感到肩关节各向运动阻力消失，然后再将患肢被动向内向外环转数次。（3）肩关节松解粘连后，采用2%利多卡因2ml+醋酸强的
7、松龙25mg+VitBl100mg+VitB12500μg行肩关节痛点阻滞（选痛点最明显的一点），此后两周每周1次于患侧几个穴位注射，用药及方法同前。（4）口服西乐葆，0.2Qd,痛吋服用，自行调节。（5）患侧肩关节功能锻炼。1.4疗效标准（1）痊愈：肩周疼痛消失，肩关节活动达功能位；（2）明显有效：肩周疼痛基本消失，肩关节活动明显改善；（3）有效：肩周疼痛明显减轻，肩关节活动有所改善；（4）无效：肩周疼痛及肩关节功能障碍无改善。1.5统计学分析所有资料均采用统计学处理，P<0.05为差异有显著性。2结果治疗1个疗程后，B组和C组的痊愈率
8、和治愈率明显高于A组（P均<0.05）,C组明显高于B组（P<0.05）（表1）。表1三组治疗结果（例）注：与A组比较，*P<0.05;与
