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1、胸水两种方法结核分枝杆菌培养及药物敏感性检测结果分析伍志林（广西融安县人民医院检验科545400）【摘要】目的探讨胸膜炎患者胸水两种方法培养结核分枝杆菌的效果和耐药情况,为临床提供诊断和制定治疗方案提供依据。方法采集患者胸水分别采用BacT/ALERT@3D系统和罗氏法进行结核分枝杆菌的培养及药物敬感性测定。结果183例胸膜炎胸水两种方法共38例培养阳性，总阳性率20.8%,3D法优于罗氏法（P&t;0.05）,25株菌株药敏测定结果有3株出现耐药，耐药率为12%o结论虽然3D法在胸水培养方面优于罗氏法，但两种方法相互结合更能提高其检出率。胸水结核菌培养和药敏实验可为临床诊断和指导
2、用药提供重要依据。【关键词】胸水结核分枝杆菌培养【屮图分类号】R446.5【文献标识码］A【文章编号】2095-1752（2013）02-0110-02胸膜炎又称“肋膜炎”，是致病因素（病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。结核性胸膜炎是结核病的一种常见类型，其与肺结核病的诊断和治疗一样，主要依赖病源菌检测，因耐药率的上升给临床的治疗带来困难，故探讨不同方法对结核性胸膜炎患者结核分枝杆菌培养和耐药性试验显得很重要。1材料与方法1.1病例来源183例标本均来自2007年1月〜2011年12月到我院就诊患者的胸水，其屮男137例，女51例，年龄为10〜86岁。1.2仪器法国生物梅里埃公司
3、提供的BacT/ALERT@3D120（以下简称3D）微生物检测系统。1.3试剂3D培养基由法国生物梅里埃公司提供；罗氏培养基和pH6・8的磷酸盐缓冲液、消化液等相关试剂均为本室自备。1.4方法先用消化液将胸水标本进行消化15min后加缓冲液中和,3000r/min离心取沉淀分别接种于1瓶3D培养基（接种量为0.5ml）和1支罗氏培养基（接种量为0.2ml）o3D培养基用3D系统培养，按说明书操作，阳性立即转种到罗氏培养基，阴性42d发阴性报告；罗氏培养基置于37°C的孵育箱进行培养，阳性用含各种药罗氏培养基管进行药敏试验，阴性56d发报告。药敏采用绝对浓度间接法，28d看结果，含
4、药培养基上生长的菌落数多于20个，判定为耐药，质控菌株为H37RVo1.5数据处理Excel2003和spssl3・0,X2检验。2结果183例胸水两种方法培养共有38例阳性，阳性率为20.8%,其中3D培养阳性32例阳性，阳性率为17.5%,罗氏培养阳性25例，阳性率为13.7%,两种方法均阳性16例，阳性和阴性互有交叉。比较3D法阳性率显著高于罗氏法（X2=4.209,P<0.05）,见表1。本组病例包括:AIDS患者19例,阳性6例;肺结核患者73例，阳性14例；结核性胸膜炎7例，阳性3例；脓胸13例，阳性3例；胸腔积液43例，阳性6例；胸膜炎21例，有6例阳性；肺炎2
5、例，无一例阳性；肺癌5例，无一例阳性（见表2）。38例中25例阳性者进行菌种签定和药物敏感试验，结果6株为牛型分枝杆菌，其1例耐药（INH、RFP）；19株为结核分枝杆菌，2例耐药（INH、SM、RFP、EMB和INH、SM、RFP、OF）。3讨论本组资料显示3D培养阳性32例阳性，阳性率为17.5%,罗氏培养阳性阳性25例，阳性率为13.7%,两法比较3D法显著高于罗氏法（P<0.05）,说明BacT/ALERT@3D60TM120微生物检测系统在分枝杆菌培养分离试验中阳性检出率优于传统的罗氏法，原因是3D培养管具备更利于细菌生长的营养及高敏感的检测系统所致。吴龙章等曾报道
6、[1]3D法痰液培养无论是初分离、药敏试验还是菌型鉴定所需时间以及阳性分离率均优于传统L・J法，此结论同样在胸水培养得到验证。朱永兰⑵报道45例胸水结核性胸水阳性率为20%,与结核并存的胸水结核菌阳性率为33.3%,单纯性结核性胸膜炎胸水培养阳性率为15%,本文资料显示肺结核患者胸水分枝杆菌培养阳性率为19.2%,与朱永兰[2]报道相近，而结核性胸膜炎患者胸水培养阳性率为42.8%,显著高于朱永兰报道，其原因归究于培养方法改变。结果还显示，临床上初诊为AIDS、脓胸、胸腔积液、胸膜炎的患者胸水结核分枝杆菌培养均出现不同程度的阳性，其中19例AIDS有6例阳性,阳性率31.6%,欧汝
7、志等报道AIDS痰培养结核菌阳性率是36.2%[3],唐雪春等报道27.68%[4],阳性率很接近，本研究系胸水TB培养阳性表达，与痰的培养有相近的阳性率，提示AIDS患者的胸水TB培养应该得到与痰培养相同的重视。目前，AIDS的TB感染率约15%左右[5・7],是重要的机会感染之一，本研究为全球收治最多AIDS患者之一，在AIDS合并TB实验室诊断上已将痰、血及胸水结核菌检查视为同样重要地位。另外本组结核性胸膜炎阳性率最高（42.8%）,几乎接近一半受检者能够检出，
