股骨近端防旋髓内钉治疗高龄髋部骨折患者的疗效分析

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1、股骨近端防旋髓内钉治疗高龄髓部骨折患者的疗效分析向兴胜庾劲松(通讯作者)(重庆市云阳县人民医院骨科404500)【摘要】目的：探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄髓部骨折患者的临床疗效。方法:选择我院收治的74例行择期手术治疗的高龄髓部骨折患者，按照手术方式的不同将患者分为PFNA治疗组和动力骯螺钉(DHS)治疗组，每组37例，比较两组患者的术中出血量，随访观察术后并发症情况，采用Sanders髓关节创伤后功能评分对功能恢复情况进行评价。结果：PFNA治疗组患者的平均术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症发生率均少于DHS治疗组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05),而术后

2、骯关节功能优良率为89.2%,显著高于DHS治疗组患者的73.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：PFNA治疗高龄骯部骨折患者疗效可靠，术后并发症少，值得临床推广使用。【关键词】覩部骨折；高龄；股骨近端防旋髓内钉；动力髓螺钉；并发症;功能【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2015)07-0145-02覩部骨折目前已成为严重威胁老年人群健康的重要疾病之一，其发牛率已占到老年骨折的首位［1］。由于高龄患者身体情况较差，且多合并各种基础性疾病，因此临床对于高龄靓部骨折患者的治疗较为棘手。手术是临床治疗高龄髓部骨折的常用方法，手术方式较多，

3、但疗效存在差异，为进一步探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄骯部骨折患者的临床疗效，木文将做如下研究：1.资料与方法1.1一般资料选取我院骨科2010年6月〜2013年6月间收治的74例行择期手术治疗的高龄骯部骨折患者，将患者分为PFNA治疗组和DHS治疗组，每组37例，PFNA治疗组男性21例，女性16例,平均年龄(74.8±2.1)岁,按照Evan-Jensen分型：I型9例，II型13例，III型10例，IV型5例。DHS治疗组男性19例，女性18例，平均年龄(75.6±2.4)岁，按照Evan-Jensen分型：I型11例，II型14例，III型

4、9例，IV型3例。两组患者在性别、年龄及骨折分型方面的差异未见统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。1.2手术方法DHS治疗组患者采用常规的动力髓螺钉内固定手术治疗。PFNA治疗组患者于术前通过X线片及CT检查，明确骨折的具体部位及程度，确定PFNA主钉的长度和直径。连续便膜外麻醉后患者取仰卧位，首先通过牵引、外展、内旋对患肢进行复位，复位满意后于股骨大粗隆近端做3cm切口，显露股骨人粗隆顶端，选择0.5cm左右为进针点，向股骨髓腔中钻入导针，插入PFNA主钉至适当深度，然后调整瞄准器前倾角约15°,C臂下置入螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针位置良好，选择长度合适的螺旋刀片

5、敲入、锁定，拧入远端锁定螺钉，最后确定PFNA位置良好后置引流管，并逐层关闭切口。1.3观察指标观察两组患者术中出血量，对患者进行3〜12个月的随访，观察骨折愈合时间及术后并发症情况，同吋采用Sanders髓关节创伤后功能评分对功能恢复情况进行评价⑵：55〜60分为优，45〜54分为良，<45分为差。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件包处理数据，研究中所使用的计量资料用x・±s表示，计数资料用率(％)表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0・05为差异有统计学意义。2•结果PFNA治疗组患者的平均术中出血量、骨折愈合吋间及术后并发症发生率均少于DHS治

6、疗组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05),见表1和2oSanders评分结果表明：PFNA治疗组患者术后的髓关节功能优良率为89.2%,显著高于DHS治疗组患者的73.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表3。表1两组患者术中出血量及骨折愈合时间比较(x・±s)注：*组间相比差异有统计学意义，P<0.053•讨论随着我国人口老龄化结构的加剧，高龄髓部骨折患者也逐年增多，临床多釆用保守治疗和手术治疗，保守治疗需长期卧床休息，易引起肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩等并发症，而随着手术技术的不断改进以及内固定、置入物的不断创新,手术治疗成为高龄覩部骨折患者

7、首选治疗方案⑶。选择合适的手术治疗方案，对于提高高龄競部骨折患者的疗效，改善功能，保证患者安全尤为重要。本研究结果表明：PFNA治疗高龄競部骨折患者的总体疗效优于DHS治疗,PFNA手术方案能够减少术中出血量，缩短骨折愈合吋间，降低术后并发症，促进术后关节功能的恢复，这与王富国［4］报道一致。PFNA为髓内固定系统，其固定力臂短，具有更好的生物力学性能［5］,因此手术创伤较小，有利于患者术后的恢复。PFNA手术的关键在于术前选择合适