精神障碍患者攻击行为的原因及其护理措施

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1、精神障碍患者攻击行为的原因及其护理措施可玮余伟霞魏文军(郑州市第九人民医院河南郑州450053)【中图分类号1R473.74【文献标识码】B【文章编号］1672-5085(2013)06-0238-01精神病患者攻击行为是指精神病患者在精神因素或精神症状的支配下，突然发生针对自身和他人的攻击行为［1］。在所有精神疾病中，精神分裂症攻击行为发生率最高，对社会人群，特别是医护人员致伤的数字逐年增长［2］,因此，精神分裂症攻击行为的防范和护理成为精神科护理工作的重要环节。笔者现将精神分裂症攻击行为的常见原因、高危因素及护理措施总结如下。1攻击行为发牛的常见原因1.1精神症状支配与攻击行为有关的精

2、神病理学硏究主要集中于精神症状的种类及精神分裂症各亚型。一般认为,幻觉、妄想等阳性症状与急性期患者的攻击行为有关，尤其是与思维障碍、幻听有关。导致攻击行为的常见精神症状包括幻觉妄想支配、不协调性兴奋和易激惹、敌对猜疑以及焦虑抑郁等。有研究报道,524例女性精神分裂症患者的资料，显示攻击行为的发牛率为15.27%;其中,受幻觉妄想支配者占31.25%,因不协调性兴奋及易激惹者占28.75%,敌对猜疑者占8.75%,因焦虑抑郁引起者占10.00%［3］。受幻觉妄想尤其是受被害妄想支配者，其攻击行为往往是在攻击对象毫无防备的情况下突然发牛，因而防范困难。根据Fottvell受伤害程度3级分类法，

3、幻觉妄想支配、不协调性兴奋和易激惹等引起的多属II级以上伤害［4］。1.2无自知力拒绝治疗由于精神分裂症患者受到疾病的影响,多有自知力受损；在受到外界环境压力要求就医或住院,往往会出现攻击行为。有研究发现，因无自知力拒绝住院治疗导致的攻击行为占所有攻击行为的16.25%［5］o1.3家庭环境不良和文化差异与家人和陪同人员关系欠佳的精神分裂症患者，更容易出现攻击行为。多数研究发现，早年的不良家庭环境、出生合并症、神经运动性障碍等因素对成年期的犯罪、暴力等行为问题有关⑹。Volarka(1997)根据世界卫生组织的调查数据提出精神分裂症的暴力行为史与不同国家、地区的文化差异也有关。1.4就医环

4、境欠佳拥挤嘈杂的就医环境很容易使本来就非常敏感的精神分裂症患者情绪不稳定，出现攻击行为。简单的工作方式、粗暴的强制手段等对急性期精神分裂症患者的攻击行为本身就是一种激发因素。2攻击行为发生的高危因素许多研究发现，既往有攻击行为、有精神疾病家族史、受教育程度低以及首次住院的精神分裂症患者攻击行为发生率更高。张燕红等研究发现社会能力差、缺乏社会兴趣，讲话语调高、语速快、语量多，动作多而快及坐立不安等异常表现常预示患者易产生攻击行为。郭秀珍等研究109例精神分裂症后发现，攻击行为的高危因素是:入院前1周内有攻击行为、从事体力劳动、对财产的攻击分高、男性、阳性症状分高、自身攻击分高、体力攻击分高以

5、及性格外向等，进而提出要早判断高危人群，评估危险因素。因此,评估精神分裂症患者是否存在高危因素以及高危因素的数量和程度，可早期预测精神分裂症患者的攻击行为并给予重点监护，从而降低精神分裂症患者攻击行为的发生率。3攻击行为的护理措施3.1一般性护理3.1.1严格危险物品的管理患者入院吋要检查危险物品，并定期搜查危险物品。对于有吸烟史的患者要注意定期搜查打火机、火柴等物品，并告诫患者家属切勿私下给患者该类物品。对于女性患者，要注意定期搜查尖锐的装饰品。3.1.2建立良好的医患关系对新入院患者，态度应热情和蔼，耐心细致，使患者对医护人员产生信任感、尊敬感和安全感[10]O3.1.3评估病情全面准

6、确评估患者情况，早判断高危人群。在患者入院时应详细向家人询问病史，全面收集资料,评估患者情况，如既往史、精神症状、发病诱因、个性特征及对疾病的认识程度。根据攻击行为的常见原因评估患者有无发生攻击行为的可能性，并根据攻击行为的高危因素将患者分类。3.1.4重点监护对于易发生攻击行为的患者，应将其安置在护理人员视线内活动，严密观察病情，并针对患者的具体情况制定系统的、有效的干预措施。3.1.5健康教育鼓励患者以言语方式而非攻击行为表达或发泄敌意，加强对患者进行疾病相关知识的宣教，促使患者认识自身问题。3.1.6转移注意力鼓励患者积极参与自己喜欢的娱乐活动，以松弛紧张和愤怒情绪，并转移其注意力。

7、3.2针对特定精神症状的护理存在幻听的患者，应了解幻听的内容、发生频率，以及患者行为是否受幻听的支配，尽量避免直接涉及病理体验，更不要与其争辩幻听、妄想内容，应设法了解患者心理感受，耐心倾听患者主诉，并引导患者参加娱乐活动，分散其注意力。对无自知力拒绝住院患者，做好患者的心理护理，说明住院治疗的重要性,尽可能满足患者合理要求，合理安排患者生活，使其尽快熟悉环境，消除陌生感。对焦虑、抑郁患者，护理人员不要提出过多要求，可静