腹腔镜肝切除ppt培训课件

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1、腹腔镜肝脏手术laparoscopichepatectomy靳斌山东大学齐鲁医院普外科腹腔镜技术的进展自1991年美国妇产科Reich教授最先报道腹腔镜下肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在疾病中的应用日渐广泛。腹腔镜技术在普外科手术中的应用经历了20多年的发展历程，已从最初的单纯胆囊切除手术逐步发展到今日涉及胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺和腹壁外科等普外科几乎所有手术。2009年，Kevin等统计文献报道的2804例腹腔镜肝切除手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，甚至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。腹腔镜技术的进展美国肯塔基州Lou

2、isville市08年发表的宣言中指出腹腔镜肝切除术已突破三个瓶颈：①肝活检和楔形切除；②肝表面的切除（Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段）；③半肝、三段以上以及Ⅳa、Ⅶ和Ⅷ段的切除；并指出三种腹腔镜肝切除方式：①全腹腔镜方式purelaparoscopy；②手助型方式hand-assistedlaparoscopy；③混合型方式hybridtechnique。(我国腹腔镜肝切除专家共识（13年版）分类方式基本与08年宣言一致)肝切除的方式上，欧洲偏向于全腹腔镜肝切除，主要以法国和英国为代表；澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除。随着技术的熟练，全腹腔镜肝切除方式将是趋势！腹腔镜技术设备及器械CO2气腹机

3、、内镜电视摄像系统、冷光源系统、单双极高频电刀、冲洗吸引装置、超声刀、氩气刀、血管结扎束、腹腔镜手助系统—蓝蝶、成像系统等；气腹针、套管针、电凝钩、各种钳子、吸引冲洗管、手术剪、施夹器、转换套管、金属夹和可吸收夹、Endo-GIA等等；腹腔镜技术新进展、新展望——达芬奇机器人13-14年度完成的腔镜肝切除手术囊肿开窗：11例肝左外叶/左叶：左外叶12例扩大左外叶2例手助（左内叶、左外叶）肿瘤切除2例肝右叶：右后叶3例手助右肝（血管瘤）7例肝肿瘤挖除（边缘肿瘤）：5例适应症腹腔镜的手术指征基本上基本与开腹手术相同。1）囊肿开窗引流有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿。在腹腔镜视野范围内位

4、内，直径＞5cm，且位置表浅，在肝表面能见到囊肿的一部分。单纯性肝囊肿合并感染出血，无全身其他脏器严重疾病。经穿刺抽液效果欠佳或复发者。肝囊肿合并肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术。适应症2）肝切除病灶位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段，不侵犯另一侧，不累及第一、二肝门及下腔静脉。良性肿瘤直径<15cm。恶性肿瘤直径<10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移。患者肝功能在Child－Pugh分级B级以上，血浆白蛋白＞35g/L，术后残肝能够满足患者的正常生理需要。其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔

5、粘连者。禁忌症1）囊肿开窗引流肿瘤性、寄生虫性囊肿，肝囊腺及先天性肝内胆管扩症。怀疑囊肿恶变。小而密集的多囊肝病（多囊肝2型），及多发性肝囊肿晚期病人肝功能受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重症者。囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。术前影像学检查发现与胆管相通。其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻醉或手术者；有上腹部手术史者等禁忌症2）肝切除变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控制的大出血；或肿瘤直接侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。肿瘤较大，一般良性肿瘤直径>15c

6、m，恶性肿瘤直径>10cm。肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或肿瘤无包膜、边界不清。肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻醉及手术；其他：如难以耐受气腹病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；有上腹部手术史、腹腔粘连严重等当然，某些适应症与禁忌症并不是绝对适应或禁忌，随着医学发展而不断变化，需根据临床指导与病情而定。提示术前准备1、完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身状况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。2、进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰,以预防肺部并发症的发生。3、指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术

7、野的显露及胃肠功能的恢复。4、术前预防性应用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术。病人体位仰卧位头高脚低根据手术部位适当调整体位（如右腰部适当垫高30o）30o仪器设备及手术站位仪器设备位于病人头侧、手术台两侧，手术器械位于病人足侧。手术者、第一助手站及第二助手站位随肿瘤位置及术者习惯选择。建立气腹及Trocar位置脐上缘或下缘作10mm左右切口，穿刺造气腹并作观察孔，气腹压力1.6kPa～2.0kPa（12mmHg～15mmHg）。T