肝切除术课件.ppt

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1、肝切除术手术适应症：原发性肝癌转移性肝癌胆囊癌肝海绵状血管瘤肝腺瘤肝胆管结石肝损伤肝破裂慢性肝脓肿非寄生虫性肝囊肿肝包虫病胆道出血等。肝脏的应用解剖：肝脏是人体最大的腺体，呈锲形，右侧钝厚，左侧偏窄。可分上、下两面，前后左右四缘。肝脏的上面隆凸，与膈肌接触，称膈面。由镰状韧带分为右大，左小两叶。膈面借膈与右膈胸膜，右肺底，心包和以及左膈胸膜和部分左肺底相邻：肝脏的下面朝向左后下方，与腹腔脏器相接触，叫脏面。脏面上有两个综沟和一个横沟。呈“H”形，将脏面从外形上分为四叶。横沟以前叫方叶，横沟以后是尾状叶，左纵沟左侧叫左叶，右纵沟右侧是右叶。横沟宽而短，有门静脉

2、、肝固有动脉左右支、肝管、淋巴管及神经等出入，称为肝门，又叫第一肝门。横沟右端有一斜沟，伸向右前方，构成右切迹。左纵沟的前半部有肝圆韧带，后部有静脉韧带。静脉韧带是肝静脉导管的遗迹。右纵沟的前半部为胆囊窝，容纳胆囊；后半部为下腔静脉窝，内有下腔静脉通过。下腔静脉借疏松结缔组织和其后方的韧带固定。肝切除术的切除范围以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。3.

3、右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。4.右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。5.中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。6.左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。7.右后叶切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）。8.肝脏部分切除术。9.尾状叶切除术（Ⅰ段切除）。右半肝切除术1.麻醉方式：硬膜外麻醉+全身麻醉。2.手术体位：水平仰卧位,右侧肋下垫一软枕。3.手术切口：右侧肋缘下切口。4.用物准备：腹部包腹血垫深部器械中S拉钩悬吊拉钩长短电刀吸引45x45皮肤巾血包2包22号和11号刀片4#7#号丝线普迪斯缝线肝针腹部缝合针皮肤钉康丽引流管引流瓶康派特医用胶两盒明胶海

4、绵2盒手术步骤及配合（1）常规消毒铺巾。（2）右侧肋缘下切口。逐层切开皮肤，皮下组织，筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜，术者洗手探查腹腔。（3）切断肝缘韧带，7#丝线结扎，用肝脏拉钩暴露术野。（4）游离右半肝，切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。（5）切除胆囊。（6）显露第一肝门，用阻断带穿过其后方，扎住肝十二指肠韧带并收紧，暂时阻断入肝的血流。（时间不宜超过30分钟）。（7）切除右半肝：沿肝中裂1cm切开包膜隔面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹，分离肝实质，遇血管及肝管的细小分支用中弯钳钳夹，薄剪剪断，4号或7号丝线结扎。于

5、肝门右切肌分离并切断肝右动脉、肝右管、门静脉右干。遇到右肝静脉时用6x14圆针1号丝线缝扎。分离并结扎肝实质内的右肝静脉、肝短静脉，移去标本。（8）用肝针缝合创面及电凝止血，松解阻断带。（9）冲洗腹腔，放置引流管。清点器械，敷料，逐层关腹。