腹腔镜下肝叶切除.ppt

《腹腔镜下肝叶切除.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、腹腔镜下肝叶切除手术室刘景病例介绍患者姓名：胡灵敏，性别：女，年龄：54岁术前诊断：1.肝血管瘤；2.胆囊息肉样变；双肾囊肿拟行手术：腹腔镜肝血管瘤切除术已行手术：腹腔镜肝血管瘤切除+胆囊切除+腹腔引流术病例介绍麻醉方法：全麻插管、行中心静脉穿刺、动脉监测手术组医生：主刀：尹新民（外院教授）助手：唐华勇、陈小雪洗手及巡回护士：洗手护士：叶需巡回护士：曹俏俏刘景手术日期：2015年9月19日护理评估舒适方面的评估：手术时间长有皮肤受损的危险：与体位、手术时间有关心里状态的评估：焦虑恐惧潜在并发症：腹腔内出血、炎症反应综合症、胆漏等术前准备-

2、术前护理问题焦虑：与环境陌生，担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识术前准备-心理护理措施疏导病人心理和安抚，使病人对手术和麻醉的疑虑和恐惧减轻，增加战胜疾病的信心和护患间的友谊及信任感指导，取得患者的配合。增加病人安全感、信任感、亲切感。麻醉成功后按手术要求摆好体位，固定病人双下肢，以免滑手术台，创造安静、整洁手术室环境感染护理措施严格执行无菌操作严格执行手卫生标准。术前合理及时应用抗生素（切皮30分钟前）。保持皮肤卫生，术前备皮要彻底，做好脐周护理严格控制参观人员≤2人每间。做好术间平面卫生，控制手术间温度与湿度皮肤护理措施术

3、前对患者进行全身皮肤评估合理摆放手术体位及应用合适体位垫，注意保温，正确使用啫喱垫,减少对骨突隆处的受压，骨突隆处使用泡沫敷贴，预防压疮。固定好患者肢体，预防头低脚高后患者下滑摩擦引起的皮肤问题洗手，巡回护士加强监督并参与铺巾，保证手术巾的平整病人体位仰卧位、分腿头高脚低右侧抬高30°明胶垫，臀垫复温毯监视器与站位监视器置于患者头测靠右边主刀位于患者两腿中间静脉通道建立在患者右侧，左手收起肝脏的解剖肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区人体内最大的实质性器官重约1200~1500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm肝

4、脏毗邻凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝区，右侧肾和肾上腺相邻肝蒂门静脉肝动脉胆总管淋巴管淋巴结和神经肝门第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管第二肝门：三条肝静脉（肝左中右静脉）第三肝门：不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉肝的生理功能分泌胆汁：每日600~1000ml代谢功能：参与碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢、对雌激素和抗利尿激素有灭能作用凝血功能：肝是合成和生产许多凝血物质的场所解毒作用吞噬和免疫作用造血和调节血液循环作用巨大的再生能力肝的再生能力和潜力很大动物实验将正常肝切除70%~80%，仍可维持正常

5、的生理功能，6周后修复生长到将近原来的重量人体一般认为约需1年后才能恢复到原来的重量肝脏缺血耐受对缺氧非常敏感常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的血压下降，和不可逆的肝细胞缺氧坏死肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过10~20分钟用物准备腹腔镜器械：hom-lok钳（黄，紫）、生物夹、肠钳（2把）、超生刀、ligasure、单极电刀（短）、吸引器10mm（2套）、三抓撑开器（10mm）直线切割闭合器、钉仓、一次性trocar（12mm）、止血纱、康派特（手术医生带入，我们要术前检查用物是否齐全）耗材耗材用物准备体

6、位垫、复温毯、明胶垫、泡沫敷贴腹腔镜设备、二氧化碳、超声刀、ligasure、电刀单极双极等设备性能良好患者静脉通道通畅，至少两组麻醉用物准备齐全手术步骤手术步骤：常规络合碘消毒术野，铺无菌巾、单、孔服，先取脐轮上偏右横切口1cm，提起腹壁，气腹针穿刺入腹腔建立人工气腹并维持腹腔压力14cmHg，10mmTrocar穿刺入腹腔后置入腹腔镜，在显示屏下定位取剑突下、剑突与脐连线中点、右锁骨中线平脐、右腋前线平脐1cm、1cm、1cm、0.5cm、切口分别置入12mm、12cm、12cm、5cm一次性Trocar手术步骤分别左弯及无损伤钳后探

7、查：肝血管瘤位于右后叶，大小约10*8cm，肿瘤与正常的肝组织分界尚清楚，表面不光滑，左肝未见异常，胆囊大小约8*3*3cm，壁不厚，肝十二指肠韧带及肝动脉周围未触及肿大淋巴结，胆总管不扩张。手术步骤先行胆囊切除，提起胆囊底部，解剖胆囊三角前后腹膜，游离出胆囊管，辨清与胆总管解剖关系后距离胆总管约0.3cm在无张力状态下hamlock生物夹近端双重结扎胆囊管，远端以钛夹结扎，剪断胆囊管，继续解剖胆囊三角，游离胆囊床，顺行将胆囊完整从胆囊床上游离，并从剑突下切口将胆囊提出。手术步骤超声刀切开小网膜，经温氏孔放置肝十二指肠韧带一血管阻断带。撑

8、开器将右肝向左前上方牵引，超声刀游离右三角韧带及右冠状韧带，钝性加锐性分离下腔静脉右侧肝裸区暴露右肝前后缘，距血管瘤外侧1cm用电刀做一预切除线，超声刀打开预切除线处肝包膜及部分肝组织。结扎肝