儿童病毒性心肌炎患者心室晚电位与心率变异性的临床分析

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1、万方数据盔出医堂暄亟±堂僮迨塞炎文缩写英文全称VMCANSVLPHRVDCMCVBMFTQRSLA$40RM$40SDNNviralmyocarditis符号说明付丐吼明AutonomicnervoussystemVentricularlatepotenialheartratevariabilitydilatedcardiomyopathycoxsackievirusBmyocardialfibrosisTotalQRStimeLatersustainedtimeRootmeansquarethestandarddeviationofallR—w

2、ave．to—R—waveintervalsSDANNthestandarddeviationofallrMSSDpNNS0LFHFLF／HFCHFVVStherootmeansquareofsuccessivedifferencesinnormal—to—normalRRintervals中文全称病毒性心刖【炎自主神经系统心室晚电位心率变异性訇“张型心彤l病柯萨奇病毒B组心肌纤维化QRS总时限终术40uv电压持续时问RMS40ms的电压总体标准差差值标准差差值均方的平方根r11hePercentageofsueeessivenonna1差值>5

3、0ms的百分比sinusRRintervals>50mslowfrequeneyPowerHighfrequencyPowe低频功率高频功率TheratioofLFandHF低频与高频功率之比chronicheartfailureVasovagalSyncope5慢性心力衰竭血管迷走性晕厥——万方数据墨出医堂暄亟±堂焦诠塞月IJ吾一O,JlJI炎(Myocarditis)足指病原微生物感染或物理化学因素引起的弥漫性或局士I．，mI二,JJJLl71J质的炎。P'q-：flfl胞浸润和心肌纤维坏死或遐行性变，导致不同程度的心埘!功能障碍利其它系统损

4、害的疾病川。病毒性一l=I,JlJL炎(virusmyocarditis，VMC)山多种病原菌感染特别是病毒感染引起，致全身多系统受累，其小以侵犯心肌尤为突出的一组临床综合症，是小儿心m管内科常见病。该病虽以侵犯心肌为主，但心包，心内膜亦可累及，是全身性疾病的一部分。本病可见于各年龄组，正常成人发病率为5％，儿童和青遣L年发病率更高，是儿童和健康青年猝死的重要原因之一。多种病毒可rgl起心肌炎，其中以柯萨其BDIT弓I起的心肌炎最为多见，传布』一泛；该病毒引起的心n儿炎多为急性病i每十牛心肌炎。从现代医学观点看，病毒性心肌炎造成心肌损害常为以下儿

5、不T

6、-机理：先是病毒直接侵袭心肌：产生心肌毒素；后期是免疫介导的心肌损害等。早期对心肌的侵犯是病毒直接的作用，先是病毒山j缸流进入心刖：毛细J6『管，然后血管进入周围问质细胞，形成炎性细胞浸润，作用在心肌细胞J：，形成坏死。病毒感染的持续，是诱发体液及细胞免疫损害细胞坏死的重要原因。在一定条件下，该免疫反应与潜伏的病毒一起，加重心肌损害，若救治不及时，容易发展成为扩张性心肌病。从传统医学观点看，痰湿型体质者易患病毒性，巴qlJL炎，是在m热之体的基硎i上，从J5『=I化热而为热痰；阴寒之体的患者易从阴化热，而为寒痰。主要发病的因素是外邪侵袭；发

7、病的主要诱因常为饮食不节，七情所伤。正气与邪气的胜负是发病与否的主要因素，即发病的内因是正虚，感受J't-ltj是导致发病的外因。在临床上病毒性心肌炎表现轻重差异很大，轻者可无临床症状，重者可迅速发展为暴发性心肌炎，出现暴发性心功能不全、心源性休克、恶性心律失常，甚至猝死。大部分病毒性心肌炎患儿可痊愈，部分转变为慢性病毒性心肌炎，甚至成为扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)【2】，预后极差；由于病毒性心肌炎危害性高，危险性大，及时准确的诊断治疗显得极为重要。心室晚电位(VLP)是局部心室肌延迟除极引起的电活动，是局部

8、心室肌细胞损伤性碎裂电位的体表反映，反应了缺血区心肌内迟发的电活动，该低频高速的电位信号与折返密切相关，是产生恶性心律失常的解剖学基础，能很好的预测恶性心律失常和猝死。在冠心病，心肌梗死和急性盈脉综合征方面的预后检测方面成为近几年来国r勾J,b学者的研究重点，但病毒性，ii,肌炎的心室晚电位报道较为少见。心率变异性(heartratevariability，HRV)是指逐次心跳周期之间的时间变异指数，通过6万方数据塞山医学院硕士学僮论文分析长栏心IIJ幽中心率变异性的大小利变化规律；获墩神经体液因素对一tj,Jfl．管系统惆+竹功能的信息；定量分

9、#77LII经体液冈紊对窦房结的调节作用；其实质是反映心脏一拼I}l经系统。卜交感神经与剐交感神经张力的平衡协调关系，因此能很好的预测心