加速康复与传统外科护理在腹腔镜下胃癌根治术围术期的效果对比

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1、加速康复与传统外科护理在腹腔镜下胃癌根治术围术期的效果对比加速康复与传统外科护理在腹腔镜下胃癌根治术围术期的效杲对比［摘要］目的探讨腹腔镜胃癌根治术围术期加速康复外科护理的应用效果。方法将兰州军区兰州总医院2011年2月〜2013年2月收治的214例行胃癌根治术的患者分为加速康复组和传统护理组，每组各107例。加速康复组严格按加速康复护理办法，传统护理组釆用传统护理办法。观察两组患者术后胃肠道恢复时间、静脉输液时间、术后VAS评分、术后体重变化、术后并发症、总住院口、住院费用等指标。结果两组术后胃肠道恢复时间、静脉输液时间、术后VAS评分、术后体重变化、总

2、住院日、住院费用的比较，差异统计学意义(P<0.05),而术后并发症的比较，差异无统计学意义(P>0.05)o结论加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术围术期的应用，可促进患者术后恢复速度，增强手术耐受力，减少住院时间及费用，是安全可行的。［关键词］腹腔镜胃癌根治术；加速康复外科；护理［中图分类号］R473.6［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2014)07(c)-0110-03丹麦外科医师Kehlet等［1］于2001年率先提出加速康复外科(FTS)的概念并研究其在临床上的可行性获得令人满意的效果。其采用大量循证医学证据证实的围术期优化措施，减

3、少患者围术期心理和生理应激反应，从而达到让患者加速康复的目的。患者可以在术后较短时间内恢复器官功能、免疫功能、营养状况并出院，减少患者精神和物质上的负担，其不但需要手术医生、麻醉师等严格应用FTS,护理工作人员也许采用一系列FTS护理优化措施，使患者快速恢复［2-3］o现对兰州军区兰州总医院(以下简称“我院”)214例胃癌患者围术期分别应用FTS护理和传统护理做一对比研究。1资料与方法1・1一般资料选择我院于2011年2月〜2013年2月收治214例行胃癌根治术患者，其中男135例,女79例,平均年龄(59.2±10・7)岁，分为加速康复组和传统护理组，每

4、组各107例。入选标准：①患者术前胃癌诊断明确，均未接受抗肿瘤治疗,均行胃癌D2根治术手术患者。②无严重心肺疾病，无肝、肾功能不全等基础疾病。③无幽门梗阻、上消化道出血、肿瘤穿孔等急症，无活动障碍。④年龄10〜80岁，未正在接受输液治疗的患者。⑤术中均未中转开腹，两组患者手术医生、器械护士、技师及责任护士均为固定成员。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法所有患者均在全麻状态下行腹腔镜胃癌D2根治术，传统护理组手术前后均行传统护理方法，加速康复组采用加速康复理念围术期护理。1.2.1术前护理传统开腹组进行传统术前护理

5、，术前禁食12h,禁水4h。术前均行肠道准备。加速康复组进行以下措施：①由主管医师及责任护士向患者进行术前宣教，对患者及其家属进行心理疏导，帮助其心理支持，可减少紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应，同吋有助于术后康复、减轻疼痛、减少并发症等作用。②不常规进行肠道准备、不备皮、不放置胃管，术前1d可正常进食，术前10h口服1000mL温热10%葡萄糖，术前2h口服500niL温热10%葡萄糖，可减少患者口渴、饥饿、烦躁等不适，还可降低胰岛素抵抗的发生率，并改善负氮平衡［4］。③适当活动，增强心肺功能，增加有效通气量。1.2.2术中配合手术均行腹腔镜下胃癌根

6、治术，严格按照日本第13版胃癌D2根治手术标准进行淋巴清扫。以腹腔镜为代表的微创技术可减少手术创伤及减轻应激反应，对患者的免疫功能损伤较小等优点，患者恢复明显快于传统手术［5-6］o术中适当提高室温、使用保温措施、静脉输液及腹腔冲洗液均加温以防止低体温造成免疫力降低、酶活性抑制、负担平衡及心脑血管意外的发生，同时尽量避免过多补液及异体输血［7］o1.2.3术后护理传统开腹组进行传统术后护理，加速康复组进行以下措施：①术后尽早拔除胃管、尿管及腹腔引流管，各种管道将严重影响患者下床活动及心理障碍。术后麻醉清醒后即协助患者翻身、四肢活动等，术后第1天严密监护患者

7、下床活动，同时努力提高患者自理能力，提高患者术后恢复信心。术后第2天协助患者站立，走动，上厕所等日常活动，并每日保持足够活动量，活动量逐渐增加。②术后5~6h可进水，第1天即可流质饮食，第2~3天即可半流质饮食,逐渐加量，无需等待患者通气通便，但需严密观察患者有无不良反应,若有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、顽固性呃逆等不适，应及吋减慢或停止肠内营养，同时给予对症治疗。③充分镇痛，尽量口服抗炎止痛药,减少硬膜外镇痛时间及尽量避免应用阿片类止痛药的应用［8］o④保持病房温度在24〜26°C,减少患者体温丢失，指导患者做腹部按摩,手法轻柔防治刺激切口疼痛，患者可咀嚼口

8、香糖促进胃肠功能恢复。1.2.4出院标准依患者无需药物治疗及补液治