腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎30例疗效分析

《腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎30例疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎30例疗效分析王瑞（江苏省涟水县红窑中心卫牛院江苏淮安223400）【摘要】目的探讨腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎临床疗效。方法对我院自2010年5月〜2012年5月住院治疗的30例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）,对其经验及临床资料进行回顾性分析。结果木组30例患者中有29例成功完成LC,1例患者由于胆囊三角解剖不清中转开腹（3.3%）。手术时间在40〜120min,平均87min。住院时间3〜lid,平均6.7d,患者均痊愈出院，术后随访6〜27个月，平均12个月，全组均无并发症及死亡病例

2、。结论对急性胆囊炎患者行LC安全可靠，熟练掌握LC操作手术技巧可有效提高手术成功率。【关键词】腹腔镜胆囊切除术LC急性胆囊炎疗效分析【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0137-02急性胆囊炎是外科临床中常见的一种急腹症，由于其发病急，临床症状较为严重，局部的病理改变相对复杂，因此很容易导致胆囊三角区解剖结构的异常。在腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用之初，急性胆囊炎被列为禁忌证。近年来随着操作器械的改进以及医师技术水平的提高，LC以其创伤小、疼痛轻、康复快的优点逐渐成为临床治疗胆

3、囊良性疾病的首先治疗方法。我院自2010年5月〜2012年5月对住院治疗的30例急性胆囊炎患者行LC操作，效果满意，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组30例患者，女18例，男12例；年龄23岁〜71岁，平均年龄47.1岁。从发病至手术时间＜72h占28例，＞72h患者占2例。木组全部患者均有右上腹痛和右上腹压痛，腹痛时间＜24h有7例，24h〜72h20例，24h＞3例。白细胞计数10〜15.2×109/L,体温在37.5°C〜39.2°C,平均38.1°C。本组所有患者于术前行B超及CT检查均为急性胆囊

4、炎，胆囊壁厚约3.6〜7.7mm不等，胆总管直径小于8mm.®者21例，胆总管直径大于8mm患者有9例，经检查所有患者胆总管内均无结石。1.2方法本组均在气管插管全身麻醉下进行。患者入院均立即进行常规术前检查,并给予抗炎及支持治疗。采用常规“四孔法”来完成LC,取头高脚低左斜卧位15〜30度，建立气腹，腹腔内压力维持在1.6〜2.0kPa。首先插入30度腹腔镜先探查腹腔，探查患者炎症程度及与周围组织的粘连情况，将粘连分离以显露胆囊底，根据患者具体情况釆用相应的处理方法。根据Calot三角解剖是否清楚来决定是否进行中转手术，对于

5、炎症渗出较多的患者在肝下放置引流管。术后给予患者抗炎和补液治疗。2.结果本组30例患者中有29例成功完成LC,1例患者由于胆囊三角解剖不清中转开腹(3.3%)o手术吋间在40〜120min,平均87min<>住院时间3〜lid,平均6.7d,患者均痊愈出院，术后随访6〜27个月，平均12个月，全组均无并发症及死亡病例。3•讨论急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，临床症状多以右上腹疼、恶心、呕吐和发热为主，常合并坏疽及穿孔等严重并发症发生。行LC前，要对患者进行全面细致的检查，根据患者肝功能情况、胆总管有无结石等进行手术风险评估。

6、手术适应证的选择是确保急诊手术成功的一个关键，传统的观念认为急性胆囊炎发病超过72h应列为LC手术禁忌证。这主要是因为胆囊炎在急性发作时，胆囊及周围组织明显有充血及水肿，如果在患者发病72h内进行手术能够较为容易地进行镜下解剖和分离，在此期间的胆囊管、肝总管及胆总管之间的关系较容易辨认。因此在72h内行LC手术成功率高。超过72h胆囊炎症加重，胆囊出现积脓或坏疽，胆囊壁和胆囊三角区的结构紊乱，三管关系不易进行解剖、分离和辨认，手术操作难度加人。近年来随着操作者经验的不断积累、技术水平的不断提高，已打破发病时间对能否行LC手术的

7、限制。掌握手术适应证是急诊LC减少并发症发生的关键，术前选择病例应从发病吋间、腹膜炎症状以及白细胞计数等方面综合考虑，对行LC手术进行全面评估。急诊LC吋应遵循安全第一的手术原则，而必要的中转开腹手术是进行LC的重要保障。对胆囊三角出现严重粘连的经耐心解剖仍无结果的，出血难以控制及Mirrizzi综合征等要果断进行中转开腹。本组30例患者中1例患者由于胆囊三角解剖不清中转开腹。急性胆囊炎在发病吋会出现不同程度的肝下积脓、积液，在分离粘连创面后会出现渗液、渗血等，从而引发术后疼痛，甚至内痿形成，因此术中要适时进行腹腔引流。总之，

8、腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎安全、可靠，术前检查、把握手术时机、根据患者病情进行中转开腹、医师提高操作技巧等对于提高手术成功率，减少并发症的发生起着至关重要的作用。参考文献⑴龚文;腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎30例临床体会［J］;吉林医学;2011年20期.⑵周鸿