腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析葛新华(盐城市亭湖区伍佑中心卫牛院224041)【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的治疗效果。方法将60例急性胆囊炎患者按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，对照组采用传统开放治疗，治疗组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗组的手术治疗时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症的发生率均显著少于对照组(P<0.05)o结论腹腔镜胆囊切除术可有效改善急性胆囊炎患者的胃肠功能，能有效促进患者的康复。【关键词】腹腔镜胆囊切除术急性胆囊炎疗效【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(

2、2013)18-0181-02近年来，随着微创医学的发展，腹腔镜手术逐渐成为胆囊良性病变的首选治疗方法，其创伤小、胆•道损伤率低、术后恢复快等，越来越受到患者的欢迎[l]o就目前而言，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎己经不再是禁忌症。我院2010年06月至20□年12月采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎30例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料60例急性胆•囊炎的患者，排除腹部恶性肿瘤患者；排除合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病的患者；排除血液系统疾病者。其中男21例，女39例,年龄22〜76岁，平均(44.8±6.2)岁。所有患者白细胞≥10×1

3、09/L,超声显示，所有病例胆囊壁均增厚，胆囊大小约6〜110mm,其中胆囊肿大36例，结石嵌顿38例。发病时间37〜93h。既往有慢性胆囊炎、胆囊结石病病史者41例，病程均在2年以上。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组30例，两组在一般资料方面不具有可比性(P>；0.05)o1.2治疗方法两组患者术前准备方式相同，麻醉方式均为气管内插管全麻。⑴对照组:传统开腹手术治疗，于右侧肋缘下斜切口，长约10〜15cm,结扎胆囊管、胆囊动脉后剥离胆囊，顺行或逆行切除胆囊，根据情况决定是否放置引流管。术后常规抗生素抗感染。⑵治疗组：采用腹腔镜胆囊切除术治疗。病人取仰卧位，头高足低1

4、5°-20°,手术台向左倾斜15。建立CO2气腹，压力维持在12〜15mmHgo通过脐孔、右腋中线稍前方肋缘下2cm>右锁骨中线肋缘下2cm及剑突下5cm处钻四孔，建立手术操作通道。探查腹腔无异常情况后，首先确认胆囊三角内胆囊管、胆总管、肝总管和胆囊动脉之间的关系。完全解剖胆囊管,在靠近肝总管侧壁0.5cm处上两枚钛夹，近胆囊颈部上钛夹一枚，在其之间切断胆囊管。继而寻找并处理胆囊动脉，切除并取岀胆囊。术中注意在用电钩分离胆囊三角时要远离胆管，防止热损伤。术野常规进行冲洗，根据术中具体情况考虑是否留置腹腔引流管。术后常规抗生素抗感染。1.3评价指标比较两组患者的手术时间、胃肠功

5、能恢复时间、住院吋间、术后并发症等情况。1.4统计学处理采用SPSS12.0统计软件，计量资料用(x・±s)表示,比较用T检验，计数资料采用频数表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义｡2结果治疗组的手术治疗时间、术后胃肠功能恢复吋间、住院吋间及并发症的发生率均显著少于对照组(P<0.05)o见表表1两组患者疗效比较组别例数手术时间(min)胃肠功能恢复吋间(d)住院时间(d)并发症(％)治疗组3068.2±19.3*1.6±0.3*4.5±1.2*2(6.6刀*对照组3081.2&plusm

6、n;28.62.9±1.29.7±3.15(16.67)注：组间比较,*P<0.053讨论急性胆囊炎的临床表现有特殊性，应该选择简单易行，安全可靠的治疗方案。腹腔镜手术是目前治疗胆囊良性疾病的金标准，具有创伤轻、对机体内环境影响小、术后疼痛轻、肺部并发症少及术后恢复快等优点。相对与传统开腹手术，在腹腔镜下一样可以观察到较为清晰的手术视野，在直视下分离腹腔粘连,还能直视胆囊、胆管的情况，同吋诊治腹腔并存疾病。且腹腔镜手术对患者的创伤性较小，患者肠的肌电活动功能恢复较好，对患者胃肠道功能的影响小，因此患者术后进食早及肠道功能恢复快⑵。由于创伤小，患者术后较少的使

7、用止痛剂，进食和下床活动吋间较早，更有利于促进胃肠蠕动，减少并发症的发生，并发症少则患者术后恢复快，相应地缩短了住院吋间［3］。本研究结果显示，治疗组的手术治疗时间、术后胃肠功能恢复吋间、住院时间及并发症的发生率均显著少于对照组(P<0・05)。这提示腹腔镜手术不仅手术吋间短，而且对胃肠干扰少，创伤小，可减少并发症，缩短住院吋间。综上所述，腹腔镜胆囊切除术可有效改善急性胆囊炎患者的胃肠功能，有效促进患者