缓慢性心律失常86例临床治疗研究

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1、缓慢性心律失常86例临床治疗研究【摘要】目的探讨分析缓慢性心律失常中的临床疗效。方法对2011年12月至2012年6月住院的86例缓慢性心律失常患者进行药物治疗与临床支持治疗。结果86例患者中，总有效为82例，无效4例，有效率95.35%,近期疗效好，不良反应少。结论缓慢性心律失常出现心动过缓，经过临床治疗如药物治疗可提高心室率，采取纠正电解质紊乱、改善心肌缺血和甲状腺功能治疗方法，短期内可纠正心动过缓。【关键词】缓慢性心律失常；临床治疗；疗效文章编号：1004-7484(2013)-12-7242-01缓慢性心律失常(bradyarrhythmia,BA)是指个体的有效心搏低于同年龄段人群的

2、正常下限值(60次/分)的各种心律失常，如病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性停搏与房室传导阻滞等［1］。患者主要的临床表现为：头晕、心悸、精疲力乏，严重时晕厥或是猝死，是临床中较为普遍的心律失常之一。本文选取2011年12月至2012年6月我院收治的86例缓慢性心律失常患者为研究对象，临床治疗方法分析如下。1资料与方法1.1一般资料86例慢性心律失常患者，其中男65例，女21例，年龄14-85岁，平均58岁，病程3个月-5年，平均4年。病态窦房结综合征36例，房室传导阻滞25例，结性心律失常11例；其中无器质性心脏病患者4例，有器质性心脏病的患者中，冠心病45例，心肌炎25例，心肌病12例。

3、1.2临床表现心室率＞50次/分时通常无临床表现，患者一般偶然发现节律异常。心室率继续减慢时，患者症状会表现出来。临床表现为胸闷、气短与心悸，动则加重，严重者晕厥，舌淡苔薄白，脉沉而迟［2］。1.3辅助检查常规检查具体有肝肾功能、血常规、自身免疫系统检查、电解质、内分泌系统检查与心肌损伤标志物。常规的检查手段是心脏彩超，可了解心脏结构、功能和有无赘生物等。阿托品试验可判断迷走神经张力增高是否引发心脏阻滞或心动过缓。静脉注射阿托品1.5-2.0吨(0.03mg/kg),将注射前、注射后即刻、1、2、3、5、10、15、20分钟的心电图记录好［3］。若注射后心率能够290次/分，则表明存在迷走神经

4、功能亢进引发的心动过缓。青光眼和前列腺肥大患者慎用此法。评判窦房结和房室结功能，可通过有创心电生理检查和食管调搏。1.4治疗方法密切观察窦性心动过缓患者，对于重窦缓(心率50次/分时通常无临床表现，患者一般是偶然发现节律异常。心室率继续减慢时，可有心动过缓的症状，如头晕、乏力、黑❷，甚则晕厥；也可有心力衰竭的系列症状，如少尿、肾损害与不同程度的呼吸困难等症状，消化道症状如恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等也会表现出来。心动过缓,表现为结性逸搏心律、高度或完全性AVB；当完全性AVB起搏点处于房室结以下时，QRS会增宽波群，且常会显著延长间期，时间为0.6-1.0sQT,甚至可促使尖端扭转型室速(Td

5、P)发生。完全性AVB患者的心脏指数下降，但不同步舒缩左室EF没有明显降低。如患者呈现快-慢综合征，也可见到如心房颤动与心房扑动等的快速性心律失常症状。超声心动图，可见心腔扩大(多见左室扩大，但室壁没有变薄)，且左室后壁或室间隔常有增厚的变动，无节段性室壁运动会变弱。针对由于心动过缓而发生晕厥的患者，需详细询问其服药情况，地高辛、钙离子拮抗剂、交感神经抑制剂、B-受体阻滞剂、抗心律失常药和其他可减慢心率或是加重房室传导阻滞的药物。若患者存在心脏病或其他系统疾病，药物的作用与代谢可能会发生变化。一般剂量的维拉帕米与受体阻滞剂就能够对低下心肌收缩功能有效控制。地高辛的毒性会应高血钙与低血钾的作用而

6、增强，低血钾还会影响到抗心律失常药物疗效的发挥。老年人肝肾功能衰退，对药物的清除变慢，故对老年患者用药时应适当降低剂量。起搏器功能障碍也可能导致晕厥，如患者因窦房结疾病或高度房室传导阻滞而安装了起搏器，但近期晕厥反复发作，则可能是起搏器出现故障引起的。针对估计窦房结功能难以恢复正常与长时间依赖临时起搏器的患者，应考虑为其植入永久性心脏起搏器。若是心律不稳定患者要安装永久性心脏起搏器，先是安装临时起搏以保证生命安全，视病情而定再过渡到永久性起搏器。总而言之，由可逆性炎症病变诱发的心律失常经适当治疗后，患者可部分或完全恢复正常，此时可短期采取皮质类固醇进行药物治疗，如地塞米松每天1次5mg-10m

7、g,静脉滴注,连续应用3-7do注意在感染病毒期1-2周内，慎用皮质类固醇，短期应用后若无效则应停药。在心肌炎急性期，高度或完全性房室传导阻滞出现时，为保护可安置临时性心脏起搏，应控制异丙基肾上腺素用量与用药时间，以防药物加重心肌细胞的损伤。参考文献[1]葛岚，刘华丹，程晓昱•心复康治疗缓慢性心律失常40例临床观察[J].中国民间医药，2013,18(02)：31.[2]周胜军•增率灵治疗缓慢性心