手术室剖宫产产妇围术期护理[参考]

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1、手术室剖宫产产妇围术期护理【摘要】目的：分析进行剖宫产孕产妇的术中护理要点，以提高手术期护理质量，减少患者病死率。方法：对102例接受剖宫产手术的孕产妇手术室中护理措施进行分析和总结。结果：102例患者平均手术时间40～50分钟，均于术后5～6天痊愈出院。结论：剖宫产手术过程的护理措施，要求护士有强烈的急诊意识，及高度的责任心和无菌观念；要有敏锐的观察力，密切监测病情动态变化；要有充实的理论基础和果断的急救处理能力；并与手术、麻醉医生配合密切，确保手术顺利进行。【关键词】产妇；围手术期；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-033

2、9-01近年来由于种种原因，剖宫产术的指征不断放宽，施行剖宫产的产妇逐年增加。作为妇幼医院手术室护理人员，加强对剖宫产患者围术期护理，特别是术中护理至关重要，只有了解剖宫产产妇的心理特点，掌握剖宫产手术的各项护理技能，才能针对性地采取相应护理措施，为手术做好准备，为术后恢复打好良好基础，更重要的是真正的做到以人为本，以病人为中心。以细致完善的护理工作，确保手术的顺利进行,以降低产妇及围产儿的死亡率，对于手术的成功及术后的康复具有重大意义。现将剖宫产患者围术期护理体会介绍如下。1临床资料本组资料为2010年6月～2010年12月在我院住院符合剖宫产指证，并接受剖宫产手术病例102例，年龄2

3、2～43岁，平均年龄31岁，均为单胎、头位。初产妇41例，经产妇61例。术前均获得患者及家属的知情同意并签署手术同意书。102例孕产妇均在硬膜外麻醉下行剖宫产手术。接到急诊剖宫产手术通知单后，护理人员迅速做好术前环境及抢救药品、器械准备；摆好术中患者体位，配合好麻醉医师做好硬膜外及静脉穿刺等工作，术中密切观察孕妇变化，汇报医生并做好相应护理，配合好洗手护士的器械、敷料清点工作，输血患者注意严格执行无菌操作及药品的查对工作。本观察组102例患者护理得当，无一例死亡；平均手术时间40～50分钟，术后7～8天均平安出院。2术前护理2.1心理人文关怀护理：产妇面对陌生的手术环境及对手术的恐惧，对

4、母婴生命安全的担忧，可使产妇处于精神紧张、恐惧的状态，血压可因情绪而大幅波动，不利于手术进行。有研究表明，心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归与预后。因此解除患者思想压力，进行心理护理非常必要。护士可主动与患者进行沟通，取得其医护信任，耐心解答患者疑问，消除不良情绪，使其树立顺利度过术程的信心，并积极配合治疗和护理操作。2.2体位：患者取平卧位，下肢抬高10°～15°一般固定大腿部位，以防供血不足末梢受压后坏死和神经损伤，同时在搬动患者时动作要轻稳，以免血压下降加重循环障碍。正确的卧位和固定方法，也有利于麻醉的顺利进行。麻醉穿刺后产妇取仰卧位，左倾20

5、°～30°体位，并将子宫推向左侧，肢体用约束带固定好，解除对下腔静脉的压迫，防止“仰卧位低血压综合征”和肢体神经受压。2.3建立快速静脉通路：建立可快速补液的静脉通道，可为剖宫产过程中可能出现的低血压提供可用的快速补液通道。一方面迅速缓解因硬膜外麻醉对脊髓的影响产生的低血压，另一方面亦可有效应对胎儿娩出后腹压急剧降低造成的低血压现象。护理中要严密观察和掌握输液速度、量和尿量。准确记录术中出入量，观察心功能以免增加心脏负荷，心肌受损。固定好肢体，确保静脉畅通。输液速度可根据麻醉医师的医嘱，视血压、心率、尿量和颈静脉充盈情况，调节输液速度。2.4充分的氧气供应：剖宫产手术过程中由于循环血量减

6、少，组织灌注减少，肺循环也相继发生障碍，由此导致产妇呼吸困难，面色苍白，脉搏细弱现象。以采用大流量4L/min面罩加压给氧的方式改善缺氧状况。2.5生命征的监护：严密观察患者的血压、脉搏、心率、氧饱和度，呼吸变化，询问患者有无头痛、头晕、眼花、胸闷、呕吐等症状，若遇呕吐，应及时清理口咽部气管内呕吐物，防止窒息。预防子痫发生。加强胎儿宫内监护，发现异常及时报告医生。3手术中护理3.1保暖：采用硬膜外麻醉方式和术中失血患者都有不同程度的寒战现象，此时，产妇机体自行调节功能差，必须注意保暖，除必要的被褥、手术敷料外，室内温度控制在23～25℃。巡回护士术中要注意观察产妇的四肢末梢循环情况。术中

7、可用温盐水浸泡纱布、纱垫；冲洗液、静脉液等适当加热至37℃左右，减轻寒冷刺激。3.2输血期间的护理：如遇需输血的产妇，输血前严格遵循“三查七对”原则，应两人严格核对受血者与供血者的血型、交叉试验结果、血量及编号。输血前应先输入少量平衡盐水，给予抗过敏药物。输血应先慢后快。输血时血液管道内不得加入其他药物和液体，以防凝血或溶血。密切观察患者病情变化，以免出现输血反应，并应备好抢救药品，所用药品以两人核对后方可使用，保留药瓶安瓿，以备查