60例足月新生儿呼吸窘迫综合征病因分析

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1、大连医科大学硕士学位论文60例足月新生儿呼吸窘迫综合征病因分析硕士生姓名：曲雯雯指导教师：尹晓娟副教授专业名称：儿科学摘要目的：探讨足月新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的主要发病因素，为临床合理诊治足月新生儿RDS及判断预后提供一条新思路。方法：选取2011年1月至2012年12月在北京军区总医院附属八一儿童医院足月新生儿监护病房住院治疗、确诊为新生儿RDS的60例足月病人作为RDS组，通过制定临床资料观察表采集患儿的临床资料，主要观察性别、胎龄、出生体重、分娩方式、窒息、胎膜早破、胎盘异常、孕母情况(孕母分娩年龄、糖尿病、高血压、感染

2、)，血常规、血气分析、血培养、痰培养、胸部x线，机械通气辅助呼吸、PS使用次数、抗生素应用，住院时间，预后(死亡、治愈)等指标；从北京军区总医院产科选取60例正常足月新生儿作为对照组，在性别、胎龄、出生体重、孕母年龄等方面与RDS组相匹配。所有入选对象经家属签署知情同意书、北京军区总医院伦理委员会同意后方可参加研究。RDS组死亡的患儿，死后30min内取到肺组织；对照组部分新生儿生后20d在纤维支气管镜下取肺组织。肺组织机械研碎后分装于2ml冻存管中，置液氮冻存；采用Real—timePCR方法测定肺组织SP．BmRNA表达，West

3、ernBlot法分析SP．B蛋白在肺部表达，SP．BmRNA表达低限为对照组SP．BmRNA相对表达量的均数减去两个标准差(．2SD)。统计学分析足月RDS的高危因素，计量数据以x±SD表示，计量资料采用t检验，计数资料采用)C2检验，采用单因素方差分析初筛RDS发病的关联因素，采用Logistic回归法进一步对初筛的关联因素进行分析，从而得出RDS发病的主要高危因素。结果：1．60例RDS忠儿中，男性患儿46(76．7％)例，女性患儿14(23．3％)例，男：女为46：14，胎龄37～40．57(38．07+0．87)W；出生体大连

4、医科大学硕士学位论文重2150"--4100(3016．33士399．05)g。择期剖宫产37(61．7％)例，宫内窘迫6(1O％)例，出生时窒息8(13．3％)例，胎膜早破7(11．7％)例，胎盘异常4(6．7％)例，孕母糖尿病9(15％)例，孕母高血压5(8．3％)例，孕母孕期存在感染的有8(13．3％)例。2．RDS组患儿均在生后30min至6h内发病，呼吸困难进展快，行动脉血气分析，提示存在严重高碳酸血症、低氧血症，入院胸部X线片分析，I级3(5％)例，II级20(33．3％)例，IⅡ级24(40％)例，Ⅳ级13(21．6％)

5、例，入院确诊后立即使用肺表面活性物质固尔苏治疗(200mg／kg·次)：l6(26．7％)例需要1～2剂，42(70％)例需要3～4剂，2例(3．3％)需要5剂，60(100％)例使用呼吸机辅助通气。23(38．3％)例需要抗生素治疗。经治疗，最后死亡8(13．3％)例，均在10～14d内死亡；52(86．7％)例治愈。3．单因素方差分析显示，择期剖宫产()C2=14．918，P=0．000)、重症肺炎(X2=13．245，P=0．000)、宫内感染()C2=9．007，P=0．003)、男性()C2=8．603，P=0．004)、孕

6、母糖尿病()C2=7．290，P=0．008)与足月几RDS的发生相关联，基于RDS各暴露因素的单因素分析结果，筛查出的关联因素进行非条件Logistic多元回归分析，逐步分析的方法，结果显示择期剖宫产、宫内感染、男性为足月儿RDS发生的危险因素。4．RDS组死亡患儿肺组织SP．BmRNA相对表达量减少，RDS组SP．BmRNA相对表达量(O．84±O．32)明显低于对照组(2．02±0．20)，有统计学意义(t=3．083，p

7、新生儿成熟SP．B蛋白电泳呈现强条带。6．8例死亡患儿中，5例SP．BmRNA相对表达量数据低于对照组的均数减去两个标准差，其相应的westernblot检测结果显示条带2大连医科大学硕士学位论文缺失或部分缺失，认为可能存在SP—B遗传缺陷。结论：1．择期剖宫产、宫内感染、男性是足月儿RDS发病的高危因素。2．SP．BmRNA减少可能参与了研究范围足月儿RDS发病。3．SP．B蛋白减少可能参与了研究范围足月儿RDS发病。4．SP．B遗传缺陷可能是足月儿RDS发病的高危因素。关键词：呼吸窘迫综合征高危因素肺表面活性物质蛋白B足月儿3大连

8、医科大学硕士学位论文AnAnalysisontheHighRiskFactorsin60casesofFull．．termInfantswithRespiratoryDistressSyndromeMasterdegre