脑脊液乳酸与血清降钙素原在儿童颅内感染定性中的应用

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1、重庆医科大学硕士学位论文脑脊液乳酸与血清降钙素原在儿童颅内感染定性中的应用姓名：陈嘉蕾申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：蒋莉201205t庆医科大学硕士研究生学位论文脑脊液乳酸与血清降钙素原在儿童颅内感染定性中的应用摘要目的：探讨d,JL化脓性脑膜炎和病毒性脑炎中脑脊液乳酸(CSF．L，A)及血清降钙素原(PCD的改变及其临床应用价值。方法：收集2011年11月至2012年2月在重庆医科大学附属儿童医院神经内科住院，且入院时均考虑颅内感染的40例患儿的临床资料。患儿入院后立即采血行相关检查，其中40例行血常规，38例行血清乳酸测定，34例行血清CRP检查，17例行血培养，28

2、例使用免疫色谱检测法测定血清降钙素原水平。40例患儿均于住院后24"--'72小时内行脑脊液常规与生化检查、细菌培养及脑脊液葡萄糖／血糖比值测定，其中28例行脑脊液涂片检查，所有患儿均采用比色法测定脑脊液乳酸含量，其中2例化脑患儿经正规抗感染治疗后复查CSF．LA。根据临床症状、体征及辅助检查等诊断化脑14例及病脑26例，并对各组CSF—LA、PCT及常规检查等指标进行统计学比较及分析。结果：(1)两组血常规及血清CRP比较：白细胞总数以10x109／L为阳性阈值，化脑组高于此值有61．5％，病脑组有46．2％，两组相比差异无统计学意义(P>o．05)；血清CRP以8mg／L为阳性

3、阈值，化脑组高于此值，)有58．3％，病脑组有31．8％，两组相比差异无统计学意义(P>O．05)。(2)两组脑脊液常规指标比较：化脑组白细胞总数与病脑组相比具有显著性差异口o．05)

4、；以40％为CSF葡萄糖／血糖比值的阳性阈值，化脑组低于此值有35．7％，病脑组均高于该值，两组相比有显著差异口如．01)，但对脑脊液改变不典型的化脑患儿，其值与病脑组相比差异无统计学意义口>0．05)。(3)病原学检查：化脑组及病脑组脑脊液涂片均为阴性。化脑组脑脊液培养1例阳性，血培养2例阳性。病脑组脑脊液及血培养均为阴性。(4)两组CSF-LA的比较：化脑组CSF-LA平均为(2．68-4-1．50)mmoFL，病脑组为(1．254-0．24)mmol／L，化脑组明显高于病脑组，两组差异具有显著统计学意义(P

5、度分别为71．4％、96．2％，诊断的综合能力最好，并且其中脑脊液改变不典型的化脑患儿与病脑组相比有显著性差异口如．01)。CSF-LA与脑脊液白细胞总数呈正相关，与脑脊液葡萄糖水平呈负相关，而与血清乳酸水平无明显相关性。气(5)两组血清PCT的测定及比较：以血清PCT>0．5ng／mL为阳性阈值，化脑组高于此值的有45．0％，病脑组有5．9％，化脑组与病脑组相比有差异(P<0．05)。结论：(1)外周血象及血清CRP鉴别诊断化脑及病脑的特异性低，单靠2项指标不能区别化脑与病脑。(2)脑脊液常规检查有助于鉴别化脑与病脑，但对脑脊液改变不典型的化脑，因部分指标结果与病脑重叠，故脑脊液

6、常规检查不能完全区别化脑与病脑。(3)本组病例病原学检查阳性率低。(4)化脑组CSF．LA明显高于病脑组。本组病例以CSF-LA1．6mmol／L为界点时，其诊断的综合能力最好，即使对脑脊液改变不典型的化脑患儿，也有较高的诊断价值，故CSF-LA可作为区别化脑与病脑的重要指标，对I临床诊疗有重要的应用意义。(5)化脑组血清PCT水平高于病脑组，极少的病脑患儿PCT增高，故PCT可作为化脑的辅助诊断指标。(6)鉴于目前大多数化脑患儿在脑脊液检查前均不正规使用抗菌素，故诊断上应结合临床表现、脑脊液检查和血液相关炎性指标改变进行综合判断。关键词：脑脊液；乳酸；降钙素原；颅内感染4AP眦咖

7、oNⅧ^甩oFCE腿BRoSP矾ALFI^皿LACTATEANDSERUMPRoCALCⅡ’ONINⅡ呵DⅡrl咂REN’I队LDIAGNoSIS0FⅡ盯【盈ACRANIAL姗ECT的UsmSEASES矾C肌腿ENObjective：Toexploretheapplicationvalueofcerebrospinalfluidlactateandserunlprocalcitoninindifferentialdiagnosisofintracranialinfec