椎体、椎间盘的变化在退变性腰椎滑脱发生中的意义

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1、河北医科大学硕士学位论文椎体、椎间盘的变化在退变性腰椎滑脱发生中的意义姓名：张剑刚申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：丁文元201203中文摘要椎体、椎间盘的变化在退变性腰椎滑脱发生中的意义摘要目的：随着社会人口老龄化加剧，退变性腰椎滑脱(degenerativelumbarspondylolisthesis，DLS)的发病率呈增长趋势。临床表现为不同程度的下腰痛、神经根性疼痛、间歇性跛行、感觉异常、运动功能的减退等症状，使患者的生活质量下降。虽然大量文献报道了退变性腰椎滑脱病因的相关研究，但其确切的病因仍不清楚，许多问题未能达到共识，尚存争议。退变性腰椎滑脱是一个病理

2、发展过程，受多个因素的共同作用影响。其病因可能是：椎间盘的退变、关节突关节的形态异常，腰骶部肌肉韧带的强度降低、骨盆的形态、体内激素水平的变化等。此外可能还受吸烟、妊娠、糖尿病、体重指数等因素影响。以往文献多通过CT或MRI的影像学来测量腰椎和骶椎的异常解剖，数据应用双变量分析，没有控制干扰因素的作用，这在预测退变性腰椎滑脱的发展和结局上可能并非十分可靠。本研究通过测量腰椎X线平片的一些影像学参数，探讨退变性腰椎滑脱的危险因素。方法：以2009年7月～2010年9月在我院确诊的60例DLS患者为观察对象(滑脱组)，以性别和年龄匹配无DLS的60例健康志愿者为对照(对照组)。

3、滑脱组：年龄51～75岁，平均65．32±7．84岁，男20例，女40例，L4滑脱的42例，L5滑脱18例。对照组：年龄50-75岁，平均66．75±6．95岁，男20例，女40例。滑脱组纳入标准：(1)年龄50～75岁；(2)因腰痛就诊，初次诊断为退变性腰椎滑脱：(3)腰椎正侧位、双斜位、动力位影像学资料完整、清晰；(4)单个椎体向前滑移；(5)未接受手术治疗。两组均排除先天发育不良性、峡部裂性、病理性、创伤性、医源性腰椎滑脱，排除感染、肿瘤、骨折，排除影像学资料模糊及不完整，排除腰骶移行椎。回顾性分析两组的影像学资料，测量参数包括：腰椎前凸角(1umbarlordosi

4、sangle，LLA)、骶骨水平角(sacralhorizontalangle，SHA)、椎体指数(1umbarindexLI)、椎间盘角度(discangle，DA)、椎间盘高度(discheight，DH)、L5横突的长度、宽度(thelengthoftransverseprocessofL5，TPL；thewidthoftransverseprocessofL5，TPW)。其中腰椎前凸角、骶中文摘要骨水平角、椎体指数、椎间盘角度、椎间盘高度在腰椎侧位X线片上测量，L5横突的长度、宽度在腰椎正位片上测量。对照组中椎体指数、椎间盘角度、椎间盘高度的测量，取与滑脱组滑脱节段

5、相对应的椎体、椎间盘的参数。腰椎前凸角：L1与S1上终板的夹角；骶骨水平角：Sl上终板与水平线的夹角；椎体指数：滑脱椎体后缘高度／椎体前缘高度；椎间盘角度：滑脱椎体下终板与下位椎体上终板的夹角；椎间盘高度：滑脱椎体下终板中点到下位椎体上终板的距离；L5横突的长度：椎弓根外侧缘到横突远端的距离；L5横突的宽度：横突长度线的中垂线距离。所有测量均由我院同一影像学医师完成，连续测量两次，取平均值。统计学方法：采用SPSSl3．0软件对测量结果进行分析，组内不同节段各参数的比较及组间各参数的比较采用t检验；应用Logistic回归分析退变性腰椎滑脱的危险因素，入选检验水准Q=0．0

6、5，剔除检验水准Q=O．10。P<0．05为差异有统计学意义。结果：两组内不同节段的各参数比较无统计学差异(胗O．05)，所以将组内不同节段的测量数据合并，进行组间比较。滑脱组患者的腰椎前凸角、骶骨水平角、椎体指数、椎间盘角度、椎间盘高度分别45．83。±10．42。、28．35±11．16。、0．85±0．13、7．24。±3．83。、9．12±2．73mm：对照组分别为47．48。±lO．75。、23．16±10．68。、O．96±0．10、9．68。±5．54。、10．54±2．48姗，两组间骶骨水平角、椎体指数、椎间盘角度、椎间盘高度比较差异有显著性(P

7、，而两组间腰椎前凸角无统计学差异(胗0．05)。滑脱组L5横突的长度、宽度分别为2．15±O．43cm、1．64±O．41cm，对照组为2．06±0．39cm、1．57±O．32锄，两组间比较无统计学差异(P>0．05)。Logistic回归分析结果显示退变性腰椎滑脱与椎体指数(OR=0．184，95％CI--0．091--0．371，P(0．001)、椎间盘角度(OR=0．245，95％CI-0．108--0．575，P