中西医结合执业医师资格考试辅导《内科学》

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1、中西医结合执业医师资格考试辅导《内科学》　　　　　　　　　　　　　第一单元　呼吸系统疾病呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘肺炎肺结核原发性支气管肺癌慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭　　慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病西医病因、发病机制★临床表现与分级★★★并发症★实验室检查及其他检查★★诊断★★西医治疗★中医辨证论治★★★　　临床表现与分级　　临床表现　　症状　　慢性咳嗽　　咳痰　　气短或呼吸困难　　喘息、胸闷　　其他　　体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：　　视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下

2、胸骨下角增宽，称为桶状胸。　　触诊：双侧语颤减弱。　　叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。　　听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。分级分级标准0级：高危有罹患COPD的高危因素肺功能在正常范围Ⅰ级：轻度第22页中西医结合执业医师资格考试辅导《内科学》　　　　　　　　　　　　　有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值Ⅱ级：中度有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级：重度有或无慢性咳嗽、咳痰症

3、状FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重度有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值　　【例题】　　下列关于COPD体征的叙述，错误的是　　A.早期常无明显体征　　B.两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音　　C.桶状胸　　D.双侧语颤减弱　　E.常在背部出现固定性啰音  『正确答案』E　　并发症　　慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。　　自发性气胸如有突然加重

4、的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。　　慢性肺源性心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。　　实验室检查及其他检查　　肺功能检查吸入支气管舒张药后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。　　胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变

5、，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。　　胸部CT检查　　血气检查　　其他　　诊断　　任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断。做出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC＜70%表明存在气流受限，即可诊断COPD。第22页中西医结合执业医师资格考试辅导《内科学》　　　　　　　　　　　　　　　西医治疗　　稳定期治疗　　教育和劝导患者戒烟；　　支气管扩张剂；　

6、　祛痰药；　　糖皮质激素；　　长期家庭氧疗（LTOT）。　　急性加重期治疗　　急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或呈黄痰；或者是需要改变用药方案。　　确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。　　根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。　　支气管舒张剂：同稳定期治疗。　　低流量吸氧。　　抗生素。　　糖皮质激素。　　中医辨证论治　　外寒里饮证　　证候：咳嗽喘逆不得卧，气短气急，咳痰稀白量多呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，

7、舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。　　治法：温肺散寒，涤痰降逆。　　方药：小青龙汤加减。　　痰浊阻肺证　　证候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。　　治法：燥湿化痰，降气止咳。　　方药：二陈汤合三子养亲汤加减。　　痰热郁肺证　　证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。　　治法：清热化痰，宣肺平喘。　　方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。　　痰

8、蒙神窍证　　证候：咳逆喘促，神志恍惚，意识蒙咙，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或谵妄，撮空理线，昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳痰黏稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。　　治法：涤痰，开窍，息风。　　方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减。第22页中西医结合执业医师资格考试辅导《内科学》　　　　　　　　　　　　　　　肺脾气虚证　　证候：喘促短气，气怯