中西医结合内科学执业医师－－呼吸系统

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1、中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——呼吸系统疾病　　一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）　　1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰；　　2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿；每年发病累计3个月并连续2年或以上。　　3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期；　　4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类；　　5、中医治疗　　风寒犯肺――三拗汤加减；风热犯肺――麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺――桑白皮汤；寒饮伏肺――小青龙汤；肺气虚――补肺汤；肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤；

2、肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。　　二、支气管哮喘（哮病）　　1、发病机制：　　（1）体液和细胞免疫共同介导；　　（2）气道慢性炎症――哮喘的本质；　　（3）气道高反应性――共同病理生理特征；　　（4）胆碱能神经功能亢进。　　2、中医病机　　宿根――宿痰伏肺；　　病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。　　3、表现　　特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；　　持续状态：哮喘持续24小时；　　发作时X线：可见两肺透光度增加；　　4、西医治疗　　（1）β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗；　　（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内

3、的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节；　　（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体；　　（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。　　5、中医治疗　　寒哮――射干麻黄汤；热哮――定喘汤；肺虚――玉屏风散；脾虚――六君子汤；肾虚－肾气丸或七味都气丸。　　三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）　　（一）病因病理　　1、病因　　（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。　　克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌；　　（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%；　　（3）支原体肺炎；　　（4）真菌性肺炎；　　（5）肺炎

4、衣原体肺炎；　　（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；　　2、病理　　肺炎链球菌肺炎病理改变分期：　　充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期；　　（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切　　（三）表现：　　1、细菌性肺炎　　（1）肺炎球菌肺炎　　起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难→休克肺中毒肺；肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音；并发症少见。　　（2）葡萄球菌肺炎　　高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭；两肺散在湿啰音；并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。　　（3）克雷伯杆菌肺炎　　起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀；可有典型的肺实变

5、体征；并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。　　（4）军团菌肺炎　　轻者流感症状，早期可有消化道症状；急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例；并发症：早期多系统受累是本病的特点。　　2、病毒性肺炎　　阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡；严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征；并发症：少见。　　3、支原体肺炎　　持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状；咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。　　4、真菌性肺炎　　（1）肺放线菌病　　起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰；痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”；贫血、消瘦、杵状指；并发症：脓胸和胸壁瘘管。　　（

6、2）肺念珠菌病　　支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味；并发病多发性脓肿。　　5、肺炎衣原体肺炎　　表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。　　6、非感染性肺炎　　（1）放射性肺炎　　刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重；放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着；并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。　　（2）吸入性肺炎　　咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急；急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音；　　（四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。　　1、细菌性肺炎　　（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G；　　（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉

7、素或头孢菌素；　　（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类；　　（4）军团菌肺炎――首选红霉素；　　2、病毒性肺炎――抗病毒；　　3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类；　　4、真菌性肺炎――抗真菌；　　5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素；　　6、非感染性肺炎。　　（五）中医治疗　　邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮；　　痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤；　　热闭心神――清营汤；　　阴竭