执业医师《内科学》辅导：抗生素的应用

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1、执业医师《内科学》辅导：抗生素的应用　　请老师讲解一下抗生素的应用，特别是什么病该用什么药，哪一类的药，帮助整理一下。这个问题一直搞不清楚。还有就是书上一直讲很多病都是用青霉素，可实际临床上用青霉素不安全，尽量都不用了，该分别用什么代替呢，谢谢！！　　解析：理论和实践就是有差距。这个问题很广泛，提供几个例子以供参考。　　总结：　　1、如果决定不用青霉素（或β内酰氨类），可以用大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。根据具体情况，如小儿，肝肾功能、过敏史等等酌情选用。　　2、严重的感染选用碳青霉烯类（如亚

2、胺培南和美罗培南）。　　3、在有感染的表现时，应尽早正确的经验性抗生素治疗。　　4、具体情况涉及到药物抗菌谱、病变部的PH值，药物的分布、药敏和耐药性等因素。　　参考内容　　一、抗生素的应用　　1.对于严重感染患者，如果希望更好地应用抗生素，则要了解当地细菌的耐药情况。因为不同地区、医院甚至病房，细菌的耐药性有很大差异。　　2.了解患者以往抗生素使用情况，因为既往抗生素的使用会影响细菌的耐药性。　　3.对于严重感染患者，要早期、迅速地使用正确的抗生素治疗，选择合适的剂量，单药或联合用药均可。　　4.

3、一旦有了细菌学检查结果，就要调整至降阶梯治疗，调整抗生素种类，限制疗程。因为疗程越长，细菌耐药的几率越大。　　5.不要只用1种或1类抗生素，要根据患者的病情选择抗生素的种类，充分利用可获得的所有广谱抗生素，即所谓的抗生素轮替。不要受疾病以外其他因素的影响。　　6.有效控制广谱抗生素的使用。　　二、举例　　1、以咽炎为主要表现的上呼吸道感染（普通感冒和流感不用抗菌药）　　酌情选用：青霉素类、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、氟喹诺酮类（左旋氧氟沙星）等。　　2、急性气管-支气管炎　　首选青霉

4、类、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、氟喹诺酮类（左旋氧氟沙星）等；必要时用第二代头孢菌素。　　3、慢性支气管炎　　经验性治疗+药敏；青霉类、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、氨基糖苷类、氟喹诺酮类（左旋氧氟沙星）、头孢菌素类等。　　4、重症急性胰腺炎　　按常用抗生素效应因子排列，可选用亚胺培南-西司他汀（碳青霉烯类）、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟，并联合应用甲硝唑。　　5、继发性腹膜炎（腹腔感染时其PH值偏低）　　经验性用药：选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素。目前有看

5、法认为单一广谱抗生素治疗大肠杆菌的效果可能更好。严格说应根据药敏和细菌培养选用。　　6、阑尾炎以头孢类+甲硝唑应用最多。　　三、喹诺酮类药物是否可用于小儿？　　从说明书上看是不能用于未成年人的（理由是可能有骨髓抑制作用），但从相关的研究来看，有学者认为在有使用指征时，可短时间内使用。故对小儿而言，只能是避免使有，酌情处理。　　四、经验性抗生素治疗的时机　　各种指南都非常强调经验性抗生素治疗时机。美国的指南指出，要在患者入院4小时或感染发生4小时内就开始应用正确的经验性抗生素治疗。欧洲的指南虽然没有严

6、格地规定，但也主张尽早对患者进行正确的经验性治疗。究其原因，许多人引用了阿根廷Luna教授的研究结果：对于严重感染患者，即使应用了正确的抗生素，如果用药时间晚，患者的病死率仍可达70%。因此，不仅要正确还要尽早使用。一旦获得了细菌学检查结果，则应进入降阶梯治疗。　　五、规范抗生素治疗的疗程　　所谓降阶梯治疗，不仅指根据药敏结果选择窄谱抗生素，也指有效控制抗生素治疗的疗程。因为抗生素的用药时间越长，耐药菌继发感染的几率越大。研究显示，呼吸机相关性肺炎（VAP）患者抗生素治疗14天减至7天，耐药菌导致的

7、二重感染由24%降至7.7%。　　能不能进一步讲讲考试都怎么考的啊，十分感谢！　　解析：以下是部分和感染有关的试题，考到具体的抗生素不多，更多的是相关的基础知识。（大概是临床用药存在的争议较多，不好准确的出题）