淋巴结超声教学ppt课件

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1、1浅部淋巴结2淋巴结超声诊断第一节正常解剖淋巴结形态呈圆形或豆形，大小不一，1～25mm不等。表面包有结缔组织的被膜，内部的实质分皮质和髓质。皮质为淋巴结实质周围部分，由密集淋巴小结组成。髓质是由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成。一、淋巴结组织结构3淋巴结超声诊断第一节正常解剖淋巴小结是一种暂时性的结构，它可因年龄、生理和病理状况的不同而有所改变。机体的防御功能加强时，淋巴小结的数目可增多。在新生儿期，淋巴小结内没有生发中心，随着年龄的增长，才逐渐增多明显。老年期，则又逐渐减少而变小，甚至消失。一、淋巴结组织结构4淋巴结超声诊断第一节正常解剖头颈部淋巴结有纵形和环形两链。头部淋巴结

2、位于头颈交界处皮下呈环状排列，常称环形链，它主要有：枕前区淋巴结，耳后（乳突）淋巴结，腮腺区淋巴结，下颌下腺淋巴结，颏下淋巴结。所有环形链淋巴结均回流到颈外侧的纵形链淋巴结内。二、淋巴结区域解剖5淋巴结超声诊断第一节正常解剖颈部淋巴结有颈前和颈外侧淋巴结之分。颈前淋巴结位于颈部前方，收纳喉、甲状腺和气管颈段，它回流到颈外侧深淋巴结。颈外侧淋巴结可分为浅、深两群。颈外侧浅淋巴结：在胸锁乳突肌浅面，收纳颈浅部及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结，是结核好发部位。二、淋巴结区域解剖6淋巴结超声诊断第一节正常解剖颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列，数目较多，据颈静脉与二腹肌后腹及肩甲舌骨肌的交界，

3、可将颈深淋巴结分为颈深上、颈深中和颈深下淋巴结。浅、深两群淋巴结均呈纵形分布，故又称纵形链。二、淋巴结区域解剖7淋巴结超声诊断第一节正常解剖颈深上淋巴结收纳环形链淋巴结以及喉、甲状腺、气管、食管、腭扁桃体及舌的淋巴结，回流到颈深下淋巴结。颈深中淋巴结收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌的淋巴，该部是上述部位恶性肿瘤转移时较先累及的淋巴结群。颈深下淋巴结是头和颈淋巴的总汇合处。左侧是胃癌转移的好发部位。二、淋巴结区域解剖8第二节检查方法超声波检查用7.5-13MHz线阵探头，极为表浅的淋巴结检查最好用一薄的水囊或用更高频率的探头(15-20MHz)。淋巴结超声诊断超声探头9第二节检查方法先扫查颏下

4、和下颌下淋巴结，而后沿下颌支显示腮腺淋巴结；再沿颈内颈血管鞘自上而下扫查，直至颈内静脉和锁骨下静脉的汇合处，探头向后侧移，横切锁骨上淋巴结；沿副神经走行方向自下而上横切，直至乳突。淋巴结超声诊断扫查方法病人仰卧，颈下或肩下垫枕以充分暴露颈部，检查一侧颈部时嘱病人将头转向对侧以方便扫查。10第三节正常图象正常淋巴结大小在2～5mm之间。超声形态类似肾脏，呈“靶样”结构。周围的低回声为皮质，中间的团状强回声为淋巴结门。淋巴结超声诊断灰阶超声11第三节正常图象淋巴结超声诊断灰阶超声周围的低回声为皮质，由淋巴小结构成。淋巴结门由淋巴结的动静脉、脂肪和淋巴窦形成。12第三节正常图象正常淋巴结由

5、一支或两支淋巴门动脉供血，管径平均0.14mm。在淋巴门分出微动脉，通过淋巴结髓质并在其内分支。通过小梁到达皮质的微动脉较少。一些分支最后到达包膜下皮质的毛细动脉弓。偶尔有动脉穿过包膜。淋巴结超声诊断多普勒超声13第三节正常图象静脉血流始于副皮质区的后微静脉，这些微静脉组成较大的微静脉，向心性汇入淋巴门的静脉主干，管径平均0.14mm。动脉和静脉通常相互平行。淋巴结超声诊断多普勒超声14第三节正常图象淋巴结超声诊断多普勒超声彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对称放射状分布的结构，而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供结构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。两支

6、淋巴门动脉一支淋巴门动脉15第三节正常图象淋巴结超声诊断多普勒超声在正常淋巴结，多普勒超声一般无法非常清楚显示淋巴结血管的空间分布，但当淋巴结发生炎症，其血管扩张则血管结构就易于被多普勒超声显示。16第三节正常图象淋巴结超声诊断多普勒超声在正常淋巴结，多普勒超声一般无法非常清楚显示淋巴结血管的空间分布，但当淋巴结发生炎症，其血管扩张则血管结构就易于被多普勒超声显示。17第四节评估指标淋巴结最大切面的纵、横径线，横径较纵径有价值。非特异性炎性，纵横径常均匀性增大。二腹肌区域的淋巴结，横径＞8mm或其它区域横径＞7mm时，应考虑为恶性淋巴结。如为10mm的多发性淋巴结时，可考虑为淋巴瘤。

7、淋巴结超声诊断一、淋巴结大小(Lymphonodus’Size)18第三节评估指标也称纵横比(L/T)，在同一切面上淋巴结的纵径除以横径。是鉴别肿大淋巴结的主要指标，是目前唯一有这种能力的影像学方法。淋巴结超声诊断二、圆形指数(roundnessindex,RI)19第三节评估指标如长短比为1.5，区别正常淋巴结和病理性淋巴结的敏感性为71％。转移性淋巴结外形趋圆。淋巴结超声诊断二、圆形指数(roundnessindex,RI)20第三节评估指标恶性淋巴结