最新02--淋巴结超声PPT课件PPT课件.ppt

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1、02--淋巴结超声PPT课件二、超声解剖正常人约有300-400个浅表淋巴结，主要集中在头颈区、腋窝区和腹股沟区。正常淋巴结呈豆形，隆凸的一侧接输入淋巴管，凹陷的一侧为淋巴门，含有输出淋巴管、动静脉和神经。淋巴结的被膜下为皮质区（内有皮窦等结构），中央及门部为髓质区（内有髓窦等等结构），窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。淋巴结收集引流区域淋巴液，并经输入淋巴管流入皮窦，再通过髓窦汇入输出淋巴管。扫查技巧：颈深淋巴结多沿颈内静脉排列，故扫查时可沿着颈内静脉的走向行纵、横断面扫查。颈部淋巴结浅表淋巴结可依临床要求进行检查，如：口腔、咽等疾病：颏下淋巴结、颌下淋巴结及颈上深淋巴结（颈内静脉上段

2、周围）；甲状腺疾病：颈中、颈下深淋巴结（颈内静脉中下段周围）及气管周围淋巴结；胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结；乳房疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。1、淋巴结正常超声表现灰阶超声正常浅表淋巴结纵切呈扁椭圆形，横切呈椭圆形。淋巴结包膜呈高回声，包膜下皮质呈均匀低回声，中央髓质呈条带状高回声。大多数淋巴结的门部位于淋巴结凹陷的一侧，少数位于淋巴结的一端。四、超声表现颈部淋巴结（箭号）纵切，呈扁椭圆形，内部结构清晰腹股沟淋巴结（箭号）纵切，呈长条形，长径达3.75cm多普勒超声CDFI，淋巴结门部及髓质内的血流信号呈点状或条状，皮质内血流不易显示。PW，动脉血流

3、为低速低阻型。浅表淋巴结正常参考测值长径可超过3.0cm，大多数厚径＜5mm。长径厚径之比＞2。2、淋巴结良性疾病淋巴结炎急性淋巴结炎淋巴结明显肿大，多呈椭圆形或圆形，长径厚径之比＞2。皮质增厚、回声低，髓质增厚呈高回声，包膜光滑，淋巴结之间分界清楚。CDFI，淋巴结内血流信号明显增多，呈放射状分布；PD，动脉血流为高速低阻型频谱。慢性淋巴结炎淋巴结轻度肿大，多呈椭圆形，边界清晰，长径厚径之比＞2。皮质呈均匀低回声，皮质髓质轻度增厚，两者之间分界清楚。CDFI，淋巴结内血流信号轻度增多，主要沿门部、髓质分布。急性淋巴结炎颈部淋巴结肿大，呈椭圆形，内部血流信号明显增多，放射状分布淋

4、巴结结核淋巴结肿大，多呈椭圆形，长径厚径之比＜2，常融合成串珠状。髓质偏心或显示不清，结内以低回声为主。脓肿形成，出现不规则液性区，含有细点状或絮状回声、加压时可见漂动现象；脓肿破溃，淋巴结形态不清晰。CDFI,淋巴结内血流信号增多，多分布于皮质边缘。淋巴结结核颈部多个淋巴结肿大，内见脓肿（箭号）形成淋巴结反应性增生淋巴结肿大，常多发，多呈椭圆形，长径厚径之比＞2，包膜光滑。淋巴结皮质增厚，呈均匀低回声，与髓质分界清楚。淋巴结内血流信号增多，呈树叉状，主要分布于门部、髓质。淋巴结内动脉血流速度加快，RI正常或偏低。淋巴结反应性增生淋巴结肿大，呈椭圆形，皮质增厚，与髓质（箭号）分界

5、清楚3.淋巴结恶性疾病恶性淋巴瘤淋巴结明显肿大，常多发，可融合成不规则形，长径厚径之比＜2。淋巴结皮质明显增厚，呈低回声，髓质受压变形或显示不清。当髓质消失时，淋巴结内近似无回声。淋巴结内血供增多，血管分支扭曲，分布杂乱。淋巴结内动脉血流速度明显加快，RI正常或偏高。恶性淋巴瘤颈部肿大的淋巴结（LN）融合成串淋巴结转移癌淋巴结肿大，常多发，呈椭圆形、圆形或融合成团，长径厚径之比＜2，包膜局部可隆起。皮质增厚，可向外隆起，髓质变形、偏心或消失。淋巴结内多呈不均匀低回声，可有钙化或液化。CDFI,淋巴结内血流信号分布异常，血管走形扭曲、杂乱，可有边缘（局部）型、中央型和混合型；PD多

6、显示高速高阻型血流。甲状腺乳头状癌淋巴结转移病例分析－病例1一、临床表现男童，6岁发现左颈部肿物伴疼痛21天，发热17天。入院查体，左颈部触及一大小约5cmx4cm及数个绿豆大小淋巴结，部分融合成团且有压痛。二、超声表现左图为左颈部单个肿大淋巴结的彩色多普勒血流成像右图为左颈部数个相互融合的肿大淋巴结的彩色多普勒血流成像LNLNLN三、提问与思考结合病史及超声表现，本例应考虑哪种淋巴结疾病？应如何进一步检查？如何治疗？四、诊断思路根据本例超声表现（患侧病变淋巴结肿大，部分淋巴结融合，界欠清，皮质显著增厚，回声减低并可见液性区，髓质回声稍增强，淋巴门及髓质血流信号增多，似树枝状）以

7、及相关临床资料（患者为男童，颈部肿物疼痛伴发热），考虑急性化脓性淋巴结炎或淋巴结反应性增生可能性大。另外，本例彩色多普勒血流图中似见少量边缘血流，其多认为是恶性淋巴结的特征之一，然而也不能排除是炎症导致周围组织血供增多的缘故。本例还需行PPD、病毒抗体检测及血细菌培养等排除其他相关感染可能。建议行颈部肿物切开引流及活检术。五、手术病理结果术前血WBC18.2x109/L，N83.4%；PPD排除结核、EB病毒检测及血细菌培养均未见异常；CT检查考虑淋巴结炎可能。术中见左颈部淋巴结