最新淋巴结超声-(1)(1)ppt课件.ppt

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1、淋巴结超声-(1)(1)淋巴结形态呈圆形或豆形，大小不一，1～25mm不等。表面包有结缔组织的被膜，内部的实质分皮质和髓质。皮质为淋巴结实质周围部分，由密集淋巴小结组成。髓质是由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成。一、淋巴结组织结构2头颈部淋巴结有纵形和环形两链。头部淋巴结位于头颈交界处皮下呈环状排列，常称环形链，它主要有：枕前区淋巴结，耳后（乳突）淋巴结，腮腺区淋巴结，下颌下腺淋巴结，颏下淋巴结。所有环形链淋巴结均回流到颈外侧的纵形链淋巴结内。二、淋巴结区域解剖3先扫查颏下和下颌下淋巴结，而后沿下颌支显示腮腺淋巴结；再沿颈内颈血管鞘自上而下扫查，直至颈内静脉和锁骨下静脉的汇

2、合处，探头向后侧移，横切锁骨上淋巴结；沿副神经走行方向自下而上横切，直至乳突。扫查方法病人仰卧，颈下或肩下垫枕以充分暴露颈部，检查一侧颈部时嘱病人将头转向对侧以方便扫查。7正常淋巴结大小在2～5mm之间。超声形态类似肾脏，呈“靶样”结构。周围的低回声为皮质，中间的团状强回声为淋巴结门。灰阶超声8灰阶超声周围的低回声为皮质，由淋巴小结构成。淋巴结门由淋巴结的动静脉、脂肪和淋巴窦形成。9正常淋巴结由一支或两支淋巴门动脉供血，管径平均0.14mm。在淋巴门分出微动脉，通过淋巴结髓质并在其内分支。通过小梁到达皮质的微动脉较少。多普勒超声10静脉血流始于副皮质区的后微静脉，这些微静脉组

3、成较大的微静脉，向心性汇入淋巴门的静脉主干，管径平均0.14mm。动脉和静脉通常相互平行。多普勒超声11多普勒超声彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对称放射状分布的结构，而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供结构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。两支淋巴门动脉一支淋巴门动脉12多普勒超声在正常淋巴结，多普勒超声一般无法非常清楚显示淋巴结血管的空间分布，但当淋巴结发生炎症，其血管扩张则血管结构就易于被多普勒超声显示。13淋巴结最大切面的纵、横径线，横径较纵径有价值。非特异性炎性，纵横径常均匀性增大。二腹肌区域的淋巴结，横径＞8mm或其它区域横径＞7mm

4、时，应考虑为恶性淋巴结。如为10mm的多发性淋巴结时，可考虑为淋巴瘤。一、淋巴结大小14也称纵横比(L/T)，在同一切面上淋巴结的纵径除以横径。是鉴别肿大淋巴结的主要指标，是目前唯一有这种能力的影像学方法。二、圆形指数15如长短比为1.5，区别正常淋巴结和病理性淋巴结的敏感性为71％。转移性淋巴结外形趋圆。二、圆形指数16恶性淋巴结具锐利边界归因于淋巴结内肿瘤浸润和脂肪沉积的减少，这种改变增大了淋巴结和周围组织的声阻抗差。如已被确诊为恶性的淋巴结如有不锐利的边界，则可预示包膜外蔓延，有助于患者预后的评估。三、淋巴结边界转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界，而反应性和正常淋巴结

5、通常边界不锐利。17三、淋巴结边界转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界，而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。结核性淋巴结的边界通常不锐利，这是因为淋巴结周围软组织水肿和感染（腺周围炎）。18为超声形态学指标，是淋巴结鉴别诊断的重要线索。淋巴门可分宽阔型、狭窄型和缺少型三种型类。四、淋巴结门19宽阔型淋巴结门的形态与淋巴结一致，在长轴切面上呈椭圆形。淋巴门增大主要是因淋巴管和血管数量的增加，这与慢性炎症时的增生有关。四、淋巴结门20狭窄型淋巴结门呈裂缝样改变。淋巴门回声的减低常为良性淋巴结的皮质受的浸润有关。炎症活跃和恶性淋巴结可导致淋巴门变薄（裂隙样淋巴门）。四、淋巴结门21

6、缺少型淋巴结中心的高回声带消失。炎症活跃和恶性淋巴结亦可导致淋巴门完全消失。另一种淋巴门消失是因大量脂肪浸润使得整个淋巴结均为高回声。四、淋巴结门22尽管转移性淋巴结、淋巴瘤和结核性淋巴结趋向于使淋巴门消失，但在受累的早期阶段，因髓窦还没有被完全破坏而使淋巴门消失，故也可以显示淋巴门回声。四、淋巴结门23与淋巴结门同为超声形态学指标，亦是淋巴结鉴别诊断的重要线索。也可分为狭窄型、向心性宽阔型和偏心性宽阔型三种类型。五、淋巴结皮质24狭窄型长轴切面上，最宽处的皮质厚度小于淋巴门直径的1/2。狭窄型皮质几乎均见于良性淋巴结。9%恶性淋巴结呈狭窄型，但常伴转移所致的回声大而高的淋巴

7、门。五、淋巴结皮质25向心性宽阔型皮质厚度大于淋巴门直径的1/2。向心性宽阔型的淋巴结皮质多见于恶性淋巴结四、淋巴结皮质26偏心性宽阔型一端的皮质厚度至少是另一端的两倍。偏心性宽阔型的皮质绝大多数见于恶性淋巴结。五、淋巴结皮质27偏心性宽阔型一端的皮质厚度至少是另一端的两倍。有时也可因皮质内的肉芽肿或局灶性的滤泡增生所致。五、淋巴结皮质28主要观察内部的回声强度和分布情况。回声强度有增强和减弱之分。分布情况则有回声均匀和不均匀之分。不均匀又分灶性液性暗区和强回声点两类。六、内部回声29实性高回声可见于大