最新颈部淋巴结病变超声鉴别诊断4(1)ppt课件.ppt

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1、颈部淋巴结病变超声鉴别诊断4(1)五、各部位浅表正常淋巴结的声像图特点浅表各部位正常淋巴结各有其声像图特点，在一部位是正常淋巴结，而在另部位则是异常淋巴结。要求超声医师不仅要熟悉正常淋巴结的一般表现，还要掌握各部位淋巴结的各自特点，才能正确判断淋巴结异常与否。颈部淋巴结分区：颈浅淋巴结，颈深上淋巴结，颈深下淋巴结，锁骨上淋巴结，颈前淋巴结③锁骨上窝一般检不出淋巴结，一旦检出淋巴结大于5mm要考虑异常；④颌下腺和腮腺之间有1～3个淋巴结，长径一般在1cm左右，大者长径可达2～3cm，皮质厚度约占50%～80%，血流信号多在1级，双侧对称，属正

2、常淋巴结。⑤儿童颈中部淋巴结较成年人容易检出，相对较大，皮质较厚，血流0～1级。⑵腋窝淋巴结：超声检查腋窝淋巴结在2～4枚，腋窝淋巴结长径约0.5～2cm，很少超过2cm，厚度0.5～1cm；皮质菲薄，呈一薄层弱回声带包绕淋巴结，髓质占据约80%，髓质呈稍高回声稍杂乱结构，血流0～1级，很少检出血流信号。⑶腹股沟淋巴结：大约分成两组，收纳下肢淋巴液的淋巴结位于腹股沟股静动脉的起始段皮下浅层，约2～4个淋巴结，此处淋巴结长径可达4～6cm，厚度1cm左右，皮质菲薄，类似于腋窝淋巴结，血流信号0～1级；在腹股沟股动静脉起始段上部浅层淋巴结，接纳下

3、腹部腹壁的淋巴液，淋巴结在1cm以内，类圆形，皮质厚度大于50%，容易检出血流信号，多数在1级。五、淋巴结病变的超声检查和鉴别诊断1.正常人群可检出浅表淋巴结浅表淋巴结大小变异较大，长度可达5～25mm，甚至大于40mm，但S/L＜0.5，可分清皮质、髓质和门部。血流信号较少，多在0～1级。2.淋巴结的结构是鉴别诊断的重点淋巴结结构正常见于正常淋巴结、反应性（炎性）及增生性淋巴结和恶性淋巴瘤。淋巴结结构异常见于坏死性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤的淋巴结转移。结构异常淋巴结往往形态失常，S/L＞0.5。3.彩色多普勒血流信号：病理淋巴结的血流

4、信号，分富血流和少血流两种类型。富血流淋巴结见于反应性增生性淋巴结和淋巴瘤，血流分布正常，血流信号程度约2～3级；少血流淋巴结血流信号在0～1级。富血流淋巴结多呈低流速和低阻力（RI：＜0.6)，少血流淋巴结见于淋巴结转移性肿瘤和淋巴结结核，淋巴结内血流分布杂乱扭曲，血流速高阻力（RI：＞0.7）。淋巴结的血流表现程度，与仪器对血流的敏感性有关。超声检测浅表淋巴结病变，应结合病史，首先识别淋巴结是否正常，然后鉴别异常种类。小结颈部淋巴结分组1、颈浅2、颈深（上、下）3、锁骨上、下浅表淋巴结包括颈部淋巴结腋下淋巴结腹股沟淋巴结16淋巴结病变结构

5、无改变反应性淋巴瘤异常结构转移性肿瘤结核性17CDFI淋巴结病变的价值血流分布正常：正常反应性淋巴瘤血流分布异常转移性肿瘤结核血流增多：反应性淋巴瘤血流参数：RI：<0.6>？18淋巴结的频谱测值Vmaxcm/sRIPI正常组8.620.530.93良性组160.621.08结核组170.621.05恶性组210.821.28颈部软组织肿块多为淋巴结浅表淋巴结大小不重要结构是关键血流作参考谢谢THANK！第二章泻下剂学习要求掌握泻下剂的分类、功用、适应证，以及大承气汤、大黄牡丹汤、大黄附子汤、麻子仁丸等方剂。熟悉温脾汤、十枣汤。了解济川煎、黄

6、龙汤。第一节寒下适应证里热积滞实：大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实。大承气汤*《伤寒论》大承气汤主证病机分析热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。阳明腑实证热实互结于胃肠热厥:系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。痉病:由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂:胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。功用：峻下热结。方解：大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。君臣佐大

7、承气汤用法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓……（《伤寒来苏集》）运用：辨证要点：痞、满、燥、实四症俱全。使用注意：1、体虚慎用。2、中病即止。随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。附方：1、小承气汤《伤寒论》组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。2、调胃承气汤《伤寒论》组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语

8、，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》组成：厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用：通里攻下，行气活血