颈部淋巴结超声诊断课件.ppt

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1、颈部淋巴结超声诊断本讲座将主要讨论以下问题正常人颈部淋巴结是否能被超声检测到？淋巴结肿大的超声判断标准。良性淋巴结肿大性质鉴别。淋巴结肿大的部位与原发病灶之间关系。1938年解剖学家Rouviere就提出了颈部淋巴结分区的方法。1981年Shah等建议用以level为基础的分区法将颈部淋巴结分为5个区域。此后，出现了一系列以level，zone等为术语的分区法，各区之间的分界线是手术标志或体表标志。1991年，美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会及美国头颈外科学会(AAO-HNS)制定了颈部淋巴结分区方法，即Robbins分区法，这种方法把颈部淋巴结分成6个区域，即（levelI至levelⅥ）

2、。现在国内外文献多采用这种分区方法。颈部淋巴结分区方法levelI颏下淋巴结及下颌下淋巴结leveⅡ上颈部淋巴结(在舌骨水平上方)levelⅢ中颈部淋巴结(在舌骨水平和环软骨水平之间)levelⅣ下颈部淋巴结(低于环状软骨水平)levelⅤ颈后三角淋巴结及锁骨上窝淋巴结levelⅥ颈前淋巴结AAO-HNS分区法（Robbins分区法）美国癌症联合会(AJCC)1997年在AAO-HNS分区法的基础上提出新的分区方法。AAO-HNS1998年重新修正了原先的分区方法,即改良的Robbins分区法。这两种方法在原来的基础上把某些区域又细分两个亚区。AJCC的分区方法还增加了LevelⅦ，即胸

3、骨切迹水平以下的上纵隔淋巴结。除此之外，根据不同的诊断手段、治疗方法的需要，一些学者还提出了一些其它的分区方法，但这些分区法并未得到广泛应用。颈部淋巴结新的分区方法颏下淋巴结下颌下淋巴结腮腺淋巴结上颈部淋巴结(在舌骨水平上方，沿颈内静脉分布)中颈部淋巴结(在舌骨水平和环软骨水平之间，沿颈内静脉分布)下颈部淋巴结(低于环状软骨水平，沿颈内静脉分布)锁骨上窝淋巴结颈后三角淋巴结国外一种超声分区方法颈部淋巴结分布图超声仪器条件设定设备：用7.5MHz以上的线阵探头用彩色多普勒（能量多普勒）超声时，为显示小血管，应把条件调节到最佳状态：高敏感性低壁滤波余辉中度彩色增益适度：增加彩色增益达到出现彩

4、色伪像的程度，然后减低增益，到伪像刚刚消失正常淋巴结示意图淋巴结大小的测量长径（纵径）短径（横径）淋巴结的大小正常人可检查淋巴结的部位颌下腮腺区颈上区颈中部颈后三角区淋巴结的形态淋巴结肿大的判定颈内静脉上段正常淋巴结颈内静脉中段正常淋巴结正常淋巴结能量多普勒图淋巴门皮质髓质门样血流血流从淋巴门部位放射状向外分支，周边部位没有血流无血流型较小的淋巴结内部没有血流信号正常淋巴结血流特征恶性头颈部恶性肿瘤胸腹部的一些肿瘤淋巴瘤良性头颈部炎症反应性淋巴结肿大化脓性淋巴结炎淋巴结结核颈部淋巴结肿大的原因超声检查淋巴结的观察指标大小（短径或称横径）外形（长短径比值或纵横径比值、短长径比值）内部回声（

5、淋巴门、内部回声强弱、囊性回声、钙化）周围情况（粘连、融合）血流状态（血流分布、血流频谱参数）恶性转移性淋巴结通常比较大炎性的淋巴结也可像恶性淋巴结一样比较大淋巴结的大小不能作为判定淋巴结性质的唯一标准当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结大小在鉴别淋巴结性质中的价值鉴别值：5-10mm在levelI，levelII，levelIII和levelIV区分转移性和非转移性淋巴结的最佳短径值分别为8mm,9mm,6mm,和7mm。另一项研究认为在levelII区分转移性和非转移性淋巴结的最佳短径值7mm，其余levels的最佳值均为6mm。淋巴结大小与良恶性关系恶性和结核

6、性的肿大淋巴结通常呈圆形，长径/短径比值小于或等于２反应性肿大淋巴结和正常的淋巴结通常呈扁圆形或长圆形，长轴/短轴比值大于２注意正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结也趋向于圆形恶性淋巴结转移淋巴结结核早期在外形上也可呈卵圆形淋巴结的形态不应被当作是单独的诊断标准淋巴结外形与良恶性关系良性淋巴结肿大正常淋巴结恶性淋巴结肿大转移性淋巴结和淋巴瘤的淋巴结肿大边缘常常比较锐利，认为是肿瘤浸润及淋巴结周边脂肪沉积的减少所致。反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。结核性的肿大淋巴结边缘比较模糊，这是淋巴结周边软组织水肿和炎症所致（腺周炎）淋巴结结核常互相粘连，淋巴瘤常互相融合恶性淋巴结突破包膜侵及淋巴结外若已

7、证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况，则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有所帮助。淋巴结周边情况与良恶性关系转移性淋巴结肿大结核性淋巴结肿大转移性淋巴结肿大正常淋巴结转移性淋巴结侵及包膜外淋巴瘤淋巴结互相融合结核性淋巴结互相粘连淋巴结门和髓质回声是大多数正常颈部淋巴结和反应性淋巴结肿大的声学特征在超声上，髓质由淋巴结门与相邻软组织相延续转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结一般没有淋巴结门回声，但在疾病的早期阶段还是可以看到淋巴结门回