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1、急性脑卒中后吞咽功能障碍病人的进食技巧及康复护理CHINESENURSINGRESEARCH0ctober,2010Vo1.24No」0C急性脑卒中后吞咽功能障碍病人的进食技巧及康复护理Eatingskillsandrehabilitationnursingcareofacutecerebralapoplexypatientscomplicatingwithswallowingdysfunction李少芳，刘丽红•张文静LiShaofang5LiuLihong,ZhangWenjing(People^HospitalofGuangdongProvince^GuangdongS1
2、0080China)摘要:吞咽困难是急性期脑卒中病人较为常的并发症之一，因此可导致误吸性肺炎而影响到病人康复•为此总结了108例脑卒中并发吞咽功能障碍病人的护理体会•针对脑卒中并发吞咽功能障碍病人，重视吞咽功能评估，加强安全进食指导及吞咽功能的康复训练.从而促进病人吞咽能力康复，降低课吸性肺炎的发生率，提高病人生活质量.关键词:吞咽困难;脑卒中;安全进食技，中图分类号:R473.74文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1009—6493.2010.30.020文章编号:1009—6493(2010)IOC一2770—02吞咽障碍是急性期脑卒中常见并发症之一,30
3、〜65的急性脑卒中病人发生吞舛目困难.脑卒中慢性期吞咽障碍发生率为1611:其导致的误吸性肺炎，营养不良及脱水等可显着影响卒中病人的康复•增加卒中死亡率，致残率,延长住院畴间，降低病人牛活质量，对病人的预后造成很大的影响,加重其经济负担•因此，通过尽早改善其饮食，对吞咽障碍病人实施安全进食技巧，综合康复措施,进行系统的摄食训练，以提高病人的生活质量.I临床资料2009年在我科住院的脑卒中病人108例,均符合全国第4届脑m管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊，病人均并发有吞咽功能障碍,其屮男68例.女40例;年龄38岁〜86岁;病程Id〜25d;其中脑出血42例,
4、脑梗死66例；均意识清楚件命体征稳定，简易智能精神状态量表(MMSE)19分以上，无严重心，肺，咽喉疾病.本组病例通过进行床边饮水测试，安全进食技巧的指导和吞咽功能训练，无一例发生误吸,7d后45病人吞咽功能基本恢复正常,2周后50病人吞咽功能恢复正常.2护理评估2」评估时间病人入院后第2天即开始进行吞咽功能的评估,2周后评判疗效.2.2评估内容2.2.1一一般评估主要是评估病人的意识状态，询问有无吞咽困难.目前是否仔彳E长不明原因的发热且带咳嗽，咳痰，病人的营养情况等•对j意识不清或发热的病人，需详细了解病情，观察病情进展，及时医生沟通，避免评估失误.2.2.2酒爵坪估主要是
5、通过交谈以了解病人的声咅是否嘶哑，浑浊，含糊不清，音调过低，鼻音过重等声带异常情况，从而了解屉否存存声门控制不佳或关闭不全而发生吞咽中误吸.2.23咳嗽能力评估可将手指放于病人喉表面处，嘱病人吞叫，根据触摸嗽活动度的火小，可粗略判断吞咽能力的强弱•若病人能随意咳嗽•说明病人可以自己清理声门及喉前庭的食物残渣.224吞咽试验检查者用手感觉喉的运动，让病人吞咽唾液，在30S内感受其能否吞咽并计算吞咽的次数，高龄病人3次即可•进一步根据快速床边吞水测试⑵:病人取直立坐位，将50mL37°C〜4O°C温开水每次用5mL的汤匙喂病人喝水，也可让病人以常速喝完•判断结果:测试结束后lmin
6、没有出现呛咳，声音变浑浊，吞咽延迟，鼻咽反流等吞咽困难症状，则测试成功,可以指导病人依次进食糊餐一软饭一碎餐一稠肉粥一稀粥,逐渐改善食物的质地，避免误吸性肺炎的发生，提高病人的生活质素•如果在测试过程出现上述吞咽困难症状，则测试失败，须24h后再次进行测试,如果第2次测试失败，则告知医生,暂禁食，转介言语治疗师（即吞咽康复师）跟进病人的饮食情况•在本组病人进行快速床边吞水测试屮，均存在不同程度的吞咽功能障碍，针对情况，采取相应的护理.3心理护理由于病人易产生担忧和恐惧心理,抑郁失望情绪很严重，而急性脑卒中吞咽困难的病人由于进食呛咳需留置鼻饲管，不仅造成胃，食管黏膜的损伤，且使病
7、人精神颓废，产生很大的心理障碍•因此，护理人员要以亲切的态度，专业的手法去稳定病人情绪，帮助其重建自信心，调动其主动性,积极配合治疗和康复训练,增强病人的生活信心，提高生存质量.4安全进食的技巧4.1进食前准备①在进食前,先让病人如厕，营造安静，轻松，和谐的进食环境，避免不良的环境•尽可能让病人完全清醒，情绪稳定才进食•②检查病人口腔的状况，是否有溃疡，破损,是否需要义齿，并佩戴妥当，让病人更好地配合进食,备好负压吸引装置,评估病人的吞咽功能•③进食前应先检查食物形态是否适合病人需要•浓稠的
