我国公立医院监管模式研究——以广东省为例

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文我国公立医院监管模式研究一一以广东省为例AResearchontheRegulationofthePublicHospitalinChina——FocusedonGuangdongProvince课题来源：自选专业名称社会医学与卫生事业管理学位申请人宋玲霞指导教师姜虹教授答辩委员会主席王振维教授答辩委员会成员陈思东教授朱宏教授吕志明教授李明教授论文评阅人兰艳泽教授杜仕林副教授2012年6月4日广州硕士学位论文我国公立医院监管模式研究——以广东省为例硕士研究生：宋玲霞指

2、导教师：姜虹教授摘要现阶段，随着我国医药卫生体制改革的不断深入，全国各地对医疗服务体系展开了不同程度的改革与大胆的尝试，并对新改革模式进行积极地探索。从体制原因上看，医疗服务监管体系的不健全是导致医疗服务市场问题层出的重要原因。为了切实贯彻新医改的方案，2010年2月卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部以及人力资源社会保障部五部委联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，在这一意见中明确提出要加强卫生行政(包括中医药管理)部门医疗卫牛服务的监管职能，完善医疗卫牛服务的监管机制，加强公立医院医疗

3、卫生服务的安全质量监管，加大公立医院的运行监管力度，健立社会多方参与的监管制度，充分调动社会各方面对公立医院进行监督的积极性。这充分说明建立完善的医疗服务卫生监管体系已成为我国当前医药卫生体制改革巾重要的一部分。在我困医药卫生体制改革的进程中，特别明确推行公立医院实行法人治理的重要性，囚此各地的公直医院都进行了公立医院法人治理改革的尝试。公立医院的法人治理问题一直就是我国医改与医院管理领域一个热点话题，由此可以看出公直医院的法人治理已经I叫我国医改这一大课题紧密相关，所以我国公立医院实行法人治理的趋势

4、日趋明朗。然而当前我国公立医院的法人治理卸依摘要然存在管办不分离，法人地位不明确，政府同时兼任出资者和监管者的双重角色等一系列问题。而公立医院法人治理亟需解决的重要问题之一就是公立医院的监管问题，所以很显然，在当前新医改的大背景下，建立和完善我国公立医院的监管体制具有十分重要的意义。目前我国的公立医院在全国医疗卫生机构的比重为71．1％，承担了我国90％以上的医疗卫生服务工作，在我国的医疗卫生服务体系中占主导地位，在疾病防治、人民健康保障方面发挥了巨大的作用。得益于我国特殊的市场条件，公立医院面临空前

5、的发展机遇，规模日益扩大，在我国社会中的地位也越来越重要。可是公立医院的监管却没有达到预期的效果，导致公立医院的趋利行为越来越严重，群众的医疗花费日益增加，这充分暴露出目前我国的医疗卫牛服务体制与监管制度不协调的严峻问题。当前我国医疗卫生服务监管体系存在的主要问题如下：(1)我国现行数量众多的行政法规、部门规章以及规范性文件、医疗服务行业标准、技术规范，然而却缺乏系统全面的监管法律法规体系。(2)公立医院监管的相关职能分散于多个行政职能部门，存在群龙治水、多方监管的局面。不但卫生部门对公立医院进行监管

6、，其他的如发改委、物价部门和财政部门等也对公立医院进行监．管，导致在卫牛部门与其他部门之间存在越权和职能交义的现象，从而监管分工不明确，缺乏沟通与合作，这样的监管乱象必然会为医疗卫生服务监管带来很多难点。(3)监管机制不完善致使外部的监管能力低下，缺乏切实有效的问责制度，对监管部门滥用权利的行为缺乏相应的应对措施，很难保证行政执法的公平和公正，此外没有对监管行为建立健全审查制度，导致对监管部门的权利没有限制和约束，最终使得对公立医院的监管失控。(4)当前我国的医疗卫生服务市场自我调控能力缺乏。当前我同

7、的医疗体制还不健伞和完善，市场机制还不成熟，市场监管乏力。存当今经济社会迅速发展的时代，国际上其他国家和地区都存强调公立医院的重要地位，也愈来愈重视对公立医院监管体系的改革和完善。各个国家和硕士学位论文地区现有的公立医院监管模式呈现多样化，因为其经济、社会和文化的发展水平各有差异，所以其对公立医院的监管制度以及改革内容都有所1i同：例如澳大利亚和英国模式着重于对政府干预、宏观的监督进行变革和改善，而美国模式则是着重对医疗卫生市场运作的模式进行监管等。由于我国的特殊国情，伞国各地虽然经济突飞猛进，但是贫

8、富差距明显，各省市的医疗水平高低不等仍然是当前的现状。当前，伴随我国医疗卫生改革的不断深入以及重大体制机制综合改革试点工作的逐渐开展，国内部分地区如深圳、上海等地已经开始探索公立医院全新的治理模式，在改革的实践上丌展了管办分开等新型模式的试验，取得了，‘定的成效，截至目前已有不少成功的例子值得借鉴。然而目前我国绝大部分地区的卫生服务部门和公立医院依然采用传统的监管以及治理模式，所以要解决现阶段医疗卫生服务行业的众多问题，根本上讲要从体制入手，改变传统的监