血府逐瘀汤加减结合尼莫地平治疗血管神经性头痛52例临床观察

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1、血府逐瘀汤加减结合尼莫地平治疗血管神经性头痛52例临床观察陆汉祥(河池市人民医院广西河池547000)【摘要】血管神经性头痛是临床上常见的一种病症，属于中医学的“头风”、“偏头风”、“脑风”、“首风”范畴。是以一侧或双侧或巅顶头部反复发作性疼痛为主症。发作时常影响患者的口常生活、工作和学习。中医认为，本病的病机多与寒饮上逆，血瘀络阻、痰浊或血虚有密切关系，冃前本病尚缺乏特效治疗药物。2年来本人采用血府逐瘀汤加减结合尼莫地平治疗血管神经性头痛52例，取得显著疗效，比单用西药治疗取得更好的效果。现总

2、结如下：【关键词】血管神经性头痛；活血祛瘀；血府逐瘀汤；尼莫地平；屮西医结合治疗【屮图分类号】R714.252【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0037-021临床资料1.1一般资料52例均为我科2010年02月・2012年02月门诊患者，男18例，女34例；年龄16〜67岁。病程>l个月8例，>10〜15天22例，2〜10天22例。1.2诊断标准化屮医证候诊断标准⑴符合国家中医药管理局《中医内科病证诊断疗效标准》“头风”的诊断标准。临床根据证候可分为5个

3、证型：肝阳上亢型:头痛而胀,或抽掣而痛，痛时伴面红目赤，烘热耳鸣，心烦口干，舌红，苔黄，脉弦。痰浊上扰型：头痛昏重，或见口眩，胸闷胶胀，恶心食少，痰多黏口，舌苔口腻，脉弦滑。瘀血阻络型:头痛反复，经久不愈，痛初固定，痛如锥刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄脉细弦或细涩。气血亏虚型:头痛绵绵，两目畏光，午后更英，神疲乏力,面色白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脉弱。肝肾阴虚型:头痛眩晕，视物模糊,五心烦热,口干,腰酸腿软，舌红少苔，脉细弦。肝阳上亢证、痰浊上扰证、瘀血阻络证、气血亏虚证、肝肾阴虚证。西医诊断标准：参

4、照《实用中西医结合神经病学》［2］中“血管神经性头痛”的诊断标准。（1）头痛部位多在头部一侧额颍、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛或头痛如裂。头痛每次发作可持续数分钟、数小吋、数天，也有的持续数周；（2）隐匿起病，逐渐加重或反复发作；（3）排除高血压病、颅内占位性病变等器质性病变所致的头痛，且中医辨证属瘀血阻络者。1.3治疗方法血府逐瘀汤加减，基本药组：生地15g、川12g＞桃仁12g＞红花10呂、当归150、枳壳10g.柴胡10呂、赤芍10g牛膝10

5、g＞桔梗10g＞天麻12g、僵蚕10g、全蝎8g、白芷10g、甘草8go加减：兼肝阳上亢者加钩藤12g（后下）、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）；痰湿重者加陈皮120、制半夏10g＞石菖蒲10g；兼气血虚者加黃茂30g、熟地12g、白芍120、阿胶10g（^化）；阴虚者加首乌15g、桑根120、女贞子12go风寒偏重者，加菊花15g、羌活10g、防风每日1剂，水煎分2次温服。同吋予尼莫地平片口服每次40mg每日三次。以10d为1个疗程，连用2个疗程。1.4疗效判定标准根据参照《中药新药

6、临床研究指导原则》［3］和《头风诊断与疗效评定标准》［4］制定。临床治愈：头痛及伴随症状消失，脑血流图及颈颅多普勒检查显示恢复正常，停药1年未复发者；好转：头痛及伴随症状明显减轻，发作次数或疼痛持续减少一半以上，脑血流图及颈颅多普勒检查，部分改善，停药1年内偶有复发，但症状较前轻者。无效：治疗后症状无改善者。2结果本组治愈40例占76.9%,好转9例占17.3%,未愈3例占5.8%,总有效率94.2%o3典型病例患者，女，70岁，2010年3月17日初诊。患者主要症状：反复头痛2年余，再发1周，

7、疼痛以左侧额颖部明显，多为刺痛、胀痛，吋有头痛如裂，夜睡不佳，头痛每次发作可持续数30分钟到2小吋，甚至数日。舌质紫暗，苔薄白，脉沉弦涩。头部有外伤史。西医诊断：血管神经性头痛。中医诊断：头痛血瘀阻络证。中医治疗：治则：活血化瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加减，药组：生地15g、川茸120、桃仁12g、红花10g＞当归150、枳壳10g＞柴胡10g、赤芍10g＞牛膝10gx桔梗10g、天麻12g、僵蚕10g、全蝎8g、白芷10g、甘草8go每日1剂水煎分两次温服。同时予尼莫地平片口服每次40mg每

8、日三次。以上中西医结合治疗10天后，头痛明显减轻，唾眠较前改善。按以上方法再治疗ioH,头痛全愈。之后随访1年半未复发。4讨论血管神经性头痛，现代医学认为是脑血管的舒缩异常、血管痉挛引起血流障碍；或血管舒张压迫临近组织，造成局部血流阻滞而缺血缺氧，累及痛觉神经所致。中医认为头痛的病因病机，主要是在感受风邪、忧思劳累、情志内伤、久病致瘀的基础上造成肝脾肾等脏腑功能失调，风袭脑络、风阳内动、痰浊阻滞、瘀血阻络所致，其中瘀是病理基础。治疗上，临床上多以解痉止痛西药为主，效果均不佳。而中西医结合治疗取得