超声影像检查在乳腺癌筛查中应用和意义

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1、超声影像检查在乳腺癌筛查中应用和意义【摘要】目的探讨超声影像在乳腺癌早期诊断中的应用价值。方法回顾分析自2012年4月〜2012年12月，本院超声科共对2900名育龄期妇女乳腺癌的筛查情况。结果乳腺癌筛查资料完整者共2900人，患有乳腺疾病者318人，检出率为10.97%。经手术切除或穿刺活检获病理结果者218人，其中乳腺纤维腺瘤126例，乳腺增生结节35例，乳腺囊肿23例，导管内乳头状瘤9例，单纯癌15例，导管内乳头状癌6例，黏液癌3例，髓样癌1例。结论超声影像在乳腺癌筛查中具有无创、简便、价廉、准确率高、能确定疾病部位的优点，因此，对于乳腺疾病能做到早期发现

2、、早期诊断、早期治疗，并可提高乳腺疾病的检出率，从而降低乳腺癌的病死率，提高了广大女性的生存质量。【关键词】乳腺癌；超声；筛查乳腺癌是女性患者常见的恶性肿瘤之一，发病率约为10%〜15%,近年来发病率呈逐年上升趋势。在我国，乳腺癌的发病率居于女性恶性肿瘤的第二位，虽然乳腺肿瘤发生部位多较浅，应得到早期诊断与治疗，但大多数患者因无症状未引起重视而延误最佳治疗时机（发现时已有淋巴结的转移）。因此乳腺癌筛查对于乳腺癌早期病例的发现起了重大作用，使得乳腺癌患者的病死率大幅度降低，并且还可以提高患者的生存质量。超声是乳腺肿瘤的常规检查方法之一，已越来越多的被应用于乳腺癌的

3、诊断与治疗中。超声诊断乳腺癌具有方便、安全、无痛苦、准确率较高的优势［1］,且重复性好，是乳腺癌患者首选的检查方式［2］。应北京市政府规定，民航总医院超声科现对本市户籍2900名育龄期妇女（35〜59周岁）进行乳腺癌免费筛查，现将结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料自2012年4月1日〜2012年12月1日，本院超声科共检查2900名育龄期妇女，年龄35〜59周岁,平均（46±6）岁。1.2仪器使用PHILIPS-IU22型超声诊断仪器，探头频率10MHzo1・3方法受检者取仰卧位，双臂上举,手抱头，充分暴露两侧乳房和腋窝。采用直接检查法,涂耦合剂后以乳头为

4、中心放射状多切面、多象限扫查乳腺,左右对比，发现肿块后，详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声，纵横径之比、后方有无衰减回声、有无微钙化灶、周边浸润征象，然后手悬探头，腕部加垫以保持探头稳定,使其与乳隙表面垂直轻柔接触，用彩色多普勒观察小乳腺癌内部血流信号多少及频谱情况，记录收缩及舒张期血流速度及阻力、脉动指数。病灶内血流信号分级判定按Adler方法分为四级。0级：肿块内部未发现血流信号；I级：少量血流，为1〜2个点状或细棒状血管。II级：中量血流，为3〜4个点状血管或一个较长的血管，其长度可接近或超过肿块半径。III级：多量血流，可见5个以上点状血管或

5、2个较长的血管。同时检查区域淋巴结，并选择典型图像，进行打印记录，以供对比分析，对高度怀疑者进行转诊，并及时随诊。2结果乳腺癌筛查资料完整者共2900人，患有乳腺疾病者318人，检出率为10.97%。经手术切除或穿刺活检获病理结果者218人，其中乳腺纤维腺瘤126例，乳腺增生结节35例,乳腺囊肿23例,导管内乳头状瘤9例,单纯癌15例，导管内乳头状癌6例，黏液癌3例，髓样癌1例。126例患者声像图表现：①毛刺状边缘：早期乳腺癌均为明显的低回声，无明显包膜，肿瘤后方伴有不同程度的声衰减，肿瘤边界不清或不规则，内部分布不均匀，具有毛刺状边缘。②纵横比：纵横比均20.

6、77,而且随肿瘤的减小，纵横比有增大的趋势。③微小钙化：肿瘤中可显示针尖样强回声，后方不伴声影。④癌瘤内均发现血流信号,肿块内部血管多粗细不均，走形多迂曲，有动静脉痿形成,测得动脉频谱RI为(0.75±0.12)。⑤腋窝淋巴结肿大。3讨论3.1乳腺肿块的病理类型及其良、恶性鉴别乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺癌的病理类型较多，目前国内采用以下病理分型：①非浸润性癌；②早期浸润性癌；③浸润性特殊癌；④浸润性非特殊癌；⑤其它罕见癌［3］。超声检查以其无创、简便、价廉的优点广泛应用于乳腺常规检查、随访及普查。目前超声对乳腺疾病的诊断率已达95%左右［4］,但乳腺肿块的良、恶

7、性鉴别一直是超声诊断的难点。一般通过以下几点进行鉴别。3.1.1肿瘤的形态特征①肿块轮廓是否清晰；②肿块的方位（深/宽比值）。3.1.2声像图与形态学的综合特征①肿块的边缘回声；②肿块的内部回声；③肿块的后方回声增强效应。3.1.3动态扫查指标①实时检查肿块有无活动性；②探头加压时，肿块内部的回声变化以及可压缩性。3.1.4继发征象①病灶周围组织结构有无中断现象;②触诊肿瘤的大小与超声波测量值有无差异。3.1.5多普勒血流图①肿块内部的血流信号及血流速度；②肿块周边的血流分布。有条件及必要时可以行超声造影、三维重建及介入性检查进行鉴别诊断。3.2乳腺癌的淋巴结转

8、移及其声像图表现腋窝部淋