不完全契约下社保定点医院反欺诈研究

《不完全契约下社保定点医院反欺诈研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、湖南大学硕士学位论文不完全契约下社保定点医院反欺诈研究姓名：王子蘅申请学位级别：硕士专业：金融学指导教师：李连友20111113硕士学位论文摘要我国的社会医疗保险制度已经成为改善居民生活质量、提高居民健康水平的重要制度，定点医院作为提供医疗服务的主体，在社会医疗保障体系中发挥着重要的作用。与此同时，定点医院医疗服务过程中的欺诈现象也不容忽视，第三方付费制度下的“引致需求"和医患合谋等行为造成了社会医疗保险基金的浪费和社会诚信的损害。文章借鉴了短期合作交易契约设计理论模型和对关系契约的激励等研究成果。首先用

2、不完全契约理论分析“政府”和“定点医院”两个主体在契约中的行为特点，然后介绍了针对定点医院的短期合作契约下诚实显示模型和长期关系契约奖励模型，通过这两个反欺诈模型来减少存在于定点医院的医疗服务提供过程中的不诚实以及效率低下的现象。诚实显示模型表现为契约主体序贯博弈，而关系契约奖励模型通过一个基于定点医院绩效的奖励计划来实现对定点医院的激励。最后运用不完全契约理论总结梳理某地医疗保险处与定点医院签订的契约条款，利用条款分析以上两个反欺诈模型。在诚实显示模型下应该通过提高政府的监管效率来降低信息不对称程度，以

3、及加强对政府行为的约束以保证其在契约中的有限强势地位；奖励模型下应该完善和简化定点医院申诉程序以及提高政府合理制定社会医疗保险管理制度的能力。关键词：社会医疗保险；定点医院；不完全契约；反欺诈Ⅱ不完全契约下社保定点医院反欺诈研究AbstractChina，SsocialmedicalinsurancesystemhasbeenSOimportantthatimprovesthelifequalityandhealthlevelofresidents．Asamainsubjecttoprovidemedic

4、altreatmentservice，thedesignatedhospitalsareveryindispensable．However，therearesomefraudproblemsalso．The‘Deriveddemand’whichcomesfromthethird—partypaymentsystemandphysician—patientconspiracycausesahugewasteofthesocialmedicalinsurancefundandadamageofsocialc

5、redit．Thisarticleusesthedesignofincompletetransactioncontractmodelandtheincentivesystemofrelationalcontractforreference，thenanalyzesthebehaviorcharacteristicsof‘government’and‘designatedhospital’basedonincompletecontractingtheory．Italsointroducesanhonests

6、howingmodelonshort-termcontractandanincentivemodelbasedonrelationalcontractingtheoryonlong-termcontract．Thedishonestandinefficiencyphenomenonduringthemedicalserviceprovidingfromthedesignatedhospitalsshouldbereducedbyrunningthesestwoanti-fraudmodel．Thehone

7、stshowingmodelisasequentialgame，andtheincentivemodelprovidesanincentivetodesignatedhospitalsbyanincentiveplanbasedonperformanceevaluation．Thereisasummaryofthecontracttermsfromaspecificcontractbetweengovernmentandadesignatedhospitalbasedontheincompletecont

8、ractingtheory．Thenthisarticleanalyzesthesetwoanti—fraudmodelsaboveusingthecontractterms．Tomakethehonestshowingmodelefficient，regulationefficiencyofgovernmentshouldbeimprovedinordertoreducethedegreeofinformationasymm