动脉栓塞治疗子宫切口妊娠并发症原因分析及护理

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1、动脉栓塞治疗子宫切口妊娠并发症原因分析及护理章莉莉(浙江大学医学院附属妇产科医院分娩室浙江杭州310006)【摘要】目的探讨动脉栓塞治疗子宫切口妊娠的并发症，并对原因分析及护理经验总结。方法2006年10月到2012年10月我院动脉栓塞治疗子宫切口妊娠病人48例，对其并发症及原因进行分析；同时依据术前血HCG水平，将病人分为明胶海绵组和MTX+明胶海绵组，对比两组病人疼痛程度及胃肠道反应发牛比率，将相关资料进行统计学分析。结果动脉栓塞治疗子宫切口妊娠的并发症主要为腰腹痛(64.6%)、胃肠道反应(58.3%)、

2、发热(52.1%)和阴道淋漓出血(50%)；使用MTX+明胶海绵组的病人疼痛程度和胃肠道反应较单纯明胶海绵组明显升高,统计学有显著性差异(P<0.001)o结论动脉栓塞治疗是子宫切口妊娠的首选治疗方法，但仍有不同并发症发牛可能，术后严密观察及良好护理对减少并发症的发牛起到重要作用。【关键词】子宫切口妊娠氨甲喋吟子宫动脉栓塞治疗护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)27-0154-02随着社会经济的发展，剖宫产率近年来呈逐渐上升的趋势。剖宫产术后子宫切口妊

3、娠作为其少见的并发症但由于严重危害患者身体健康并影响了再次妊娠率，因此越来越得到临床工作者的重视。当前子宫切口妊娠的主要治疗方法为期待治疗、氨甲喋吟(MTX)单药治疗、MTX联合治疗、动脉栓塞介入治疗和手术治疗⑴。子宫动脉栓塞介入治疗(uterinearteryembolization,UAE)因其创伤小、临床疗效好，而成为首选的治疗方案[2,3]o但部分患者术后可能出现不同的并发症。木文拟通过分析我院2006年10月〜2012年10月收治的48例UAE治疗子宫切口妊娠患者术后的并发症，并总结护理经验，以期预防

4、或减少术后并发症的发牛。1对象与方法1.1对象本组48例患者，年龄24岁〜37岁，平均年龄(29.04±4.55)岁。孕次2〜7次，平均(3.91±1.23)次。均有剖宫产史，距前次剖宫产的时间为1〜10年，平均(4.28±2.17)年。每位患者就诊时均有停经史,停经时间40-77天，平均(57.12±7.87)天，均有无痛性不规则阴道流血。患者入院时血HCG值在378〜41297IU/L之间，皆通过B超等影像学诊断为子宫切口妊娠。有4例患者为外院行刮宫术

5、致术中人出血而急诊转入我院行动脉栓塞治疗。1.2治疗方法术前常规检查血常规、出凝血4项及肝肾功能，穿刺部位备皮，抗生素皮试及碘过敏试验。常规消毒铺巾，局麻下以Seidinger技术经右股动脉插管，用5FRHYashiro管插入骼内动脉至双侧子宫动脉内，选用10ml76%泛影葡胺进行造影明确靶血管及有无动静脉痿，依据血HCG情况行明胶海绵50mg(血HCG<1000IU/L)局部栓塞治疗或MTX60mg(血HCG>二1000IU/L)局部灌注化疗后明胶海绵栓塞治疗，栓塞后再次进行造影显示子宫动脉血流完

6、全阻断后，拔出导管局部加压包扎。术后依据血HCG下降情况决定进一步治疗方案，48例患者中16例栓塞治疗后血HCG下降满意而保守治疗成功，32例因血HCG下降缓慢，而于7〜30天内行B超引导下清宫术，1例因术中出现难控性大出血而行子宫切除术，余患者手术成功。1.3统计学方法计算机录入数据，SPSS16.0统计软件对计数资料进行χ2检验，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。2结果2.1UAE治疗术后并发症UAE后全部患者都有程度不同的并发症，部分患者可有数个不同的并发症。如表

7、1所示，在48例患者中，腰腹痛、恶心呕吐等胃肠道反应、发热和阴道淋漓出血是UAE后最常见的并发症，其发生比例分别为64.6%、58.3%、52.1%和50%。其余并发症为：尿储留27.1%,便秘22.9%,右下肢痛、乏力16.7%,穿刺部位血肿4.2%,子宫内膜炎4.2%,血尿2.1%。以上并发症经过及时诊断及治疗，均好转出院。2.2UAE治疗后疼痛的性质和原因分析依据王黎江等数字式疼痛评估工具对疼痛进行分级［4］,UAE治疗后31例病人出现疼痛，其中轻度疼痛11例，中度疼痛11例，重度疼痛9例。疼痛一般表现为

8、局部疼痛，以下腹痛为主，少部分合并腰痛，若疼痛症状严重，部分病人也可出现臀部及下肢的疼痛。在我们对31例疼痛病人进一步分析，我们发现，使用MTX局部灌注化疗后行UAE治疗时病人疼痛的程度较单用明胶海绵组明显严重，统计学有显著性差异(P=0.001),如表2所示。2.1UAE治疗后消化道并发症的原因分析UAE治疗后48例患者中28例术后出现不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，并且明胶海绵+