病例分析教学ppt课件

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1、病例分析雷度中国2009-2病例一老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？医生的错误在哪里？如何处理？医生的错误在于假设病人通气过度（呼吸加快）能忍受镇静剂，实际她通气不足，血氧不足。正确的做法是治疗前做动脉血气检查，了解PaCO2和PaO2，评估肺的通气状态和氧合状况，然后采取合理的治疗措施。

2、病例一结论：PaCO2与呼吸频率或深度没有特定的关系临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足血气检测PaCO2是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标病例二27岁女性急诊室主诉胸痛。胸片和体格检查正常，动脉血气如下：初步判断：病毒性胸膜痛可能性大治疗：止痛治疗，回家休息计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧运输缺陷，原因不明第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PB7.453183210.21747病例二结论：P(A-a)O2异常提示氧摄取障碍

3、P(A-a)O2异常提示肺实质性病变如果没有PB、FIO2、PaCO2、和P(A-a)O2的信息无法评估PaO2病例三27岁男性因脱水和嗜睡送到急诊室，静脉血检验结果如下：有需要进行动脉血气分析的指征吗？如何分析？NakClCO2SpO2FIO2BUNCrmmol/Lmg/dl1404.89024950.21882.1病例三结论：电解质与酸碱平衡密切相关,电解质异常往往是酸碱平衡紊乱最先出现的实验室迹象血气分析时同步检测电解质的重要性阴离子间隙的应用碳酸氢盐间隙的应用病例四男性27岁，昏迷进入急诊室，查体，昏

4、迷，呼吸8次/分，心率105次/分，ECG窦性心动过速，无明显心肌缺血。血气分析如下：你认为哪种信息必须获得？血氧计检测SaO2上述答案的理论基础是：计算的氧饱和度能掩盖SaO2的真实下降pHPaCO2PaO2SaO2HCO3NaKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.34428293222116病例四随后补充以下资料：SaO250%，COHb47%，乳酸2.0mmol/L’患者动脉血氧含量是多少？10.9氧离曲线的位置是：氧离曲线左移，抑制氧在组织水平的释放最争取的治疗措施是：插管给纯氧一小时后血

5、气如下：pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.453052575222510016病例四你如何解释当前血气？与CO中毒改善一致那种治疗方式最合适：持续100%FIO2或高压氧治疗pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.453052575222510016病例五男性25岁，咳嗽，发热，进行性呼吸困难3天，查体：紫绀，呼吸窘迫，左肺罗音，呼吸频率40次/分，胸片示左下肺炎，血气分析如下：严重低氧血症的

6、原因通气-灌注失衡P（A-a)O2是多少？82动脉血氧含量是？14.6pHPaCO2PaO2SaO2HCO3KNacLFIO2HbmmHgMmol/Lg/dl7.55253878214.21401060.2114病例五PaO2/FIO2是多少？180酸碱水平如何？急性呼吸性碱中毒除抗炎治疗外，还应如何治疗面罩给60%氧12小时后，进入ICU，面罩给氧浓度90%，PaO2只有55mmHg,胸片提示双侧广泛肺炎，诊断：ARDS，肺炎，给与机械通气，30分钟后血气如下：病例五最有可能导致低氧血症的原因？肺灌注部位通

7、气不足动脉血氧含量如何？14.8P(A-a)O2变化范围是多少？大于600pHPaCO2PaO2SaO2HCO3FIO2HbmmHgMmol/Lg/dl7.4256085151.013病例五PaO2/FIO2是60酸碱状况如何？呼碱加代酸（HCO3代偿范围14-19）最好的治疗措施呼吸末正压给氧病例六男性65岁，因中度呼吸窘迫来急诊，吸烟2包/天45年，院外肺功能显示显著气道阻塞和严重COPD，几天前因咳嗽和呼吸困难减少吸烟到每天半包。查体：指端和唇发绀，双侧喘鸣，肺底散在湿罗音，呼吸频率30次/分，足部和腿

8、部水肿，反应正常，胸片显示膈平坦和COPD高通气，没有渗出，无心肌缺血，脉搏氧62%，（实测SaO251%）血气如下：pHPaCO2PaO2SaO2HCO3NaKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.36603551331404.2910.2117病例六低氧血症最可能的解释是：低通气，V-Q不平衡和CO升高你认为应该如何治疗：面罩给氧（FIO2小于或等于40%）上题答案的理论基础是：从氧离