处方点评制讨论稿

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1、**医院处方点评制度（讨论稿）为加强医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理，提高临床药物治疗学水平，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，制定本制度。1、处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。2、处方点评工作在医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医疗质量科、门诊部和药剂科共同组织实施。3、医院药事管理委员会下设由医院药学、临床医学、临床微生物学

2、、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组（附件1），为处方点评工作提供专业技术咨询。4、药剂科成立处方点评工作小组（附件2），负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。5、医疗质量科根据处方点评结果和《处方点评考核细则》落实考核事项。6、药剂科会同医疗质量科、门诊部根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向药事管理委员会6和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。7、药事管理委员会和医疗质量管理委员会根据药剂科会同医疗质量科、门诊部提

3、交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施。8、门诊部负责督促临床医生执行处方管理的相关制度，落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。9、药剂科会同医疗质量科，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病区医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。10、医院处方点评小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作

4、表》（附件3）对门急诊处方进行点评；病区用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，按照《病区用药医嘱点评工作表》（附件4）实施综合点评。11、医院逐步建立健全专项处方点评制度，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。612、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。13、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。14、不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。15、医院将处方点评

5、结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。附件1、2略6附件3处方点评工作表医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　点评人：　　　　　　　　　　　填表日期：　　　序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）12345………………总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=6注：1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方

6、总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。O：合理处方总数P：合理处方百分率=O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处

7、方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方