未成年人父母或监护人知情同意书-startalk-umd

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1、未成年人父母或监护人知情同意书尊敬的家长或监护人:美国境内有近百个STARTALK项目。全国外语中心(NFLC)为这些项目提供支持。NFLC的工作职责之一就是收集参与者的信息。为了收集此信息，NFLC会对所有参与者进行问卷调查。本调查的询问范围涵盖参与者对所参加的项目教学内容及其对语言学习体验的态度和看法将提供本次问卷调查的内容于后续的STARTALK项目及其它语言项目作为参考以便完善个该项目的办理。STARTALK项目办理期间将采用LinguaFolio作为记录学习之工具。LinguaFolio是专为

2、语言学习者设计的自我评估和自我报告工具，目前使用于欧洲和美国部分地区。该工具可以帮助您的孩子记录其语言学习的进度。您的孩子所参加的项目也可能会选择使用其他评估工具。我方会尽力保护孩子的个人信息。所有经问卷调查收集的信息均将保存于设密的数据库。我方不会将参与者的姓名纳入任何公开发行的报告、图像资料或STARTALK的公开讨论。在本次问卷调查数据内容中，受访学生个人资料均只以代码而非姓名的形式出现。只有调查人员、受访者及其父母或监护人有权查看受访者的个人信息。凡遇需透露受访者姓名的状况，ＳＴＡＲＴＡＬＫ必须

3、事先征得受访者及其父母或监护人的同意。基于招生或教师培训的需要,在开展STARTALK项目的过程中我们可能会对您的孩子进行拍照、录像或者录音。此致，项目首席研究员本页故意留空FormulariodeconsentimientodelospadresparamenoresIniciales____Fecha____项目名称:STARTALK研究目的（我为何需要签署此同意书？）本问卷调查由BetsyHart在马里兰大学学院市分校进行。本问卷仅提供STARTALK项目师生填写，欢迎您加入受访。本调查旨在收集有

4、关学生的语言学习背景及在项目中的学习体验，，以在所收集信息的基础上完善后续的STARTALK项目。流程（我的孩子需要做些什么？）凡是年龄为幼儿园至小学五年级的学生，受访时必须与父母或者监护人一起完成STARTALK学习体验问卷。凡是年龄为初中六年级至高中十二年级的学生，受访时无须与家长或监护人一起完成。调查将收集您的孩子的相关信息，包括：•人口统计信息•孩子的语言学习经验•孩子对该项目的意见本调查为在线问卷，可在１５分钟以内完成。STARTALK项目办理期间将采用LinguaFolio作为记录学习之工具

5、。LinguaFolio是专为语言学习者设计的自我评估和自我报告工具，目前使用于欧洲和美国部分地区。基于招生或教师培训的需要,在请从以下选项中选择一个答案：开展STARTALK项目的过程中我__我同意本项目基于项目需要拍摄__________________（学生们可能会对您进行拍照、录像姓名）的照片和视频。或者录音。__我不同意本项目基于项目需要拍摄________________（学生姓名）的照片和视频。潜在风险和不适参与本调查，无已知风险。潜在利益参与本次问卷调查，无直接利益。我们希望将来随着我们

6、对成功语言教学因素的理解进一步加深，其他人能够从此调查中受益。机密性将数据存储于设密的数据库，因而数据泄露的潜在风险已以最大程度降低。只有全国外语中心(NFLC)的研究人员有权限查看本调查和其他数据。图像资料交由各语言项目保管，仅提供全国语言中心(NFLC)员工做为宣传或教育材料使用。我方于撰写与项目有关的研究报告时，将最大限度保护贵子弟的个人信息。但在贵子弟或相关他人遇险时，或依据法律要求，我方得向马里兰大学及政府当局提供贵子弟的个人信息。终止参与及问题本问卷采自愿参与原则，学生可自行决定参加与否。受

7、访学生在问卷进行期间亦可随时中止回答。所有未完成问卷调查的学生，其参与现有及未来项目的权利均不受影响。FormulariodeconsentimientodelospadresparamenoresIniciales____Fecha____如果您决定终止参与本调查，如果您有问题、疑问或者投诉，BetsyHart或者如果您需要报告与调查相关的伤害事件，请联系研究员：NationalForeignLanguageCenterTheUniversityofMarylandMailServicesBldg#3

8、43P.O.Box93CollegePark,MD20742bhart@nflc.umd.edu参与者权利如果您对调查参与者权利有疑问或者希望报告调查相关伤害事UniversityofMarylandCollegePark件，请联系：InstitutionalReviewBoardOffice1204MarieMountHallCollegePark,Maryland,20742E-mail:irb@umd.eduTelephone:301