慢性乙型肝炎证候分布特征研究

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1、中国中医科学院硕士学位论文慢性乙型肝炎证候分布特征研究姓名：杨广栋申请学位级别：硕士专业：中医内科学指导教师：吕文良20120528慢性乙型肝炎证候分布特征研究中文摘要慢性乙型肝炎(CHB)是危害人类健康的重要传染病之一，根据2010中国卫生统计年鉴资料显示，病毒性肝炎发病人数居于我国法定传染病首位。近年来，现代医学在抗病毒方面取得了一些进展，但远期疗效仍然是困扰患者和临床医师的难题，而中医采用辨病与辨证相结合，多途径、多靶点整体调节的治疗方法，在远期疗效和保肝、抗肝纤维化方面具有一定的临床特色和优势，显示出了较广阔的前景。本研

2、究在课题组以往研究的基础上，作为首都医学科技发展基金项目：慢性乙型肝炎证候规律和疗效评价研究和国家科技重大专项课题：中医药防治病毒性肝炎临床科研基地建设的部分内容，采用临床流行病学横断面病例调查研究的方法，全面收集患者的临床资料，通过专家辨证与现代统计学方法相结合，对慢性乙型肝炎的中医证候分布特征做了进一步研究。目的：探索慢性乙型肝炎的中医证候分布特征。方法：采用临床流行病学横断面病例调查的研究方法，对自2010年09月起至2012年3月间，在中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东直门医院、中国人民解放军302医院、北京市地

3、坛医院、福州市传染病医院、湖北省中医院、湖南中医药大学第一附属医院、沈阳市传染病医院、河北省定州市人民医院、陕西省中医院、成都市传染病医院、江西省兴国县人民医院就诊的慢性乙型肝炎患者，进行病例调查，按照统一要求填写慢性病毒性乙型肝炎中医证候调查表，采用专家辨证与统计学相结合的方法，探索慢性乙型肝炎的证候分布特征。结果：①基于专家辨证的1787例慢性乙型肝炎患者证候分布情况如下：肝郁脾虚(886，49．6％)、湿热中阻(317，17．7％)、肝气郁结(248，13．9％)、肝肾阴虚(224，12．5％)、肝胆湿热(223，12．5

4、％)、血瘀i正(222，12．4％)、脾虚湿困(132，7．4％)、脾肾阳虚(95，5．3％)、肝阴虚(51，2．9％)、气虚证(46，2．6呦、肝血虚(28，1．6％)、肝火上炎(27，1．5％)、寒湿内阻(23，1．3％)、气血两虚(12，0．7％)、气阴两虚(10，0．6％)。②636例慢性乙型肝炎患者表达频数超过40％以上的症状、体征有：体倦乏力73．3％，不耐疲劳69．5％，脉弦69．2％，神疲懒言59．1％，烦躁56．9％，小中国中医科学院2009级硕士研究生学位论文便黄赤56．9％，腰膝酸软48．3％，口苦48．1

5、％，健忘42．6％。③基于因子分析的636例慢性乙型肝炎证候研究共得到22个因子，最终经专家组内讨论认为，合并为8个因子较为符合临床，分别是脾虚、阳虚、瘀血阻络、湿热中阻、肝郁、肝郁化火、肝气犯胃、肾虚。④基于聚类分析的636例慢性乙型肝炎证候研究，经专家组内部讨论，最终得到6类证候，分别是肝胃不和、湿热中阻兼血瘀、肝郁血虚并寒热错杂、肝郁脾虚、脾虚湿困兼肝郁、肝郁化火兼肾虚血瘀。结论：①肝郁脾虚、湿热中阻、肝气郁结、肝肾阴虚、肝胆湿热、血瘀证、脾虚湿困、脾肾阳虚，上述八个证候出现频率高，均超过5％，可以作为慢性乙型肝炎的核心证

6、候，反映出了慢性乙型肝炎的主要证候分布情况。②因子分析结果显示，血瘀、肝郁、脾虚、湿热是慢性乙型肝炎病机的主要方面，湿热是慢性乙型肝炎的启动因素，血瘀、肝郁、脾虚是疾病发展的主要转归。③聚类分析的结果显示慢性乙型肝炎证候组成更复杂，寒热错杂，每证多有兼加，更符合临床实际，血瘀可兼见于湿热中阻、肝郁化火、脾虚湿困等证，而没有单独的成为一个辨证分型。关键词：临床流行病学调查；慢性乙型肝炎；。证候分布；因子分析；聚类分析2陧性乙型肝炎证候分布特征研究ABSTRACTChomchepatitisB(CHB)isoneoftheimpor

7、tantinfectiousdiseasethatisharmfultohumanhealth．The2010Chinahealthstatisticsyearbookdatashowthatinourcountrythenumberofviralhepatitisisthefirstlegalcontagion．Inrecentyears，intheanti-virusmodemmedicinehasmadesomeprogress，butthelong-termeffectisstilltroubledpatientsand

8、doctor．AndtheTraditionalChineseMedicine(TCM)exertsapromisingfutureforclinicaltreatmentwiththecombinationofdiseaseandsyndromediffere