钙及维生素d对早期乳腺癌患者骨量的影响

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1、硕士学位论文南方医科大学2009级硕士学位论文钙及维生素D对早期乳腺癌患者骨量的影响TheeffectofcalciumandvitaminDonbonemineraldensityinwomenwithearlybreastcancer课题来源：民政部科研基金资助课题(民人教科字[2008147—2—02)专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员肿瘤学凌宇傅建民教授申维玺教授韦伟教授陈琮瑛教授黄犁主任谢建生教授论文评阅人黄耀教授李胜利教授2012年5月22日广州删一＼删燃钙及维生素D对早期乳腺癌患者骨量的影响硕士研究生：凌宇指导老师：傅建民摘要研究背景乳腺癌是我国妇女常见的恶

2、性肿瘤，随着生活习惯改变，饮食结构的西方化，生育年龄、肥胖等其他未知因素的影响，乳腺癌的发病率在逐年增加，在上海、北京等大城市乳腺癌已成为女性第一位高发癌，这一趋势在各大城市将继续，并逐渐扩展到农村。乳腺癌的治疗是以手术为主，辅以放化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等的综合治疗。近年来以葸环类药物为基础的联合化方案使乳腺癌的治疗效果进一步提高。内分泌治疗的进步如第三代芳香化酶抑制剂(Aromataseinhibitors，AIs)和卵巢功能抑制剂(LuteinizingHormone—ReleasingHormone，LHRH)的临床应用使患者获得更长的无病生存期和总生存期。正是得益于更早期的发

3、现和更有效地治疗，乳腺癌总的死亡率呈现下降趋势。由于乳腺癌患者的生存期延长，如何提高患者的生活质量自然成为人们关注的焦点，骨骼健康是保证患者具有较高生活质量的重要因素之一。长期随访的结果提示，乳腺癌患者的骨密度(BoneMineralDensity,BMD)低于同龄正常女性，发生跌倒及骨折的风险高于普通人群，特别是55岁以前患乳腺癌的人群腰椎骨折的风险显著增加。乳腺癌患者术后通常要接受4．8程的化疗，化疗可直接作用于骨细胞，使患者骨量下降，还导致患者闭经或提前绝经，卵巢合成雌激素的功能受损，也使患者骨量丢失加速；内分泌治疗一般持续5年，内分泌治疗药物中除三苯氧胺对绝经后患者的骨量具有保护作用

4、外，其他药物都会不同程度地引起骨量丢失，摘要使其患骨质疏松(Osteoporosis，OP)的风险增加，特别是在服用AIs的绝经后患者中，其骨折发生率明显高于使用三苯氧胺的患者，也明显高于同龄正常女性。鉴于OP引起的症状，甚至骨折将严重地影响患者的生活质量及生存率，ASCO建议有必要提前预防乳腺癌治疗引起的骨量丢失。充足的钙(Calcium，Ca)及维生素D(VitaminD，VD)对骨的矿化及维持BMD正常起着重要作用。国外一项对29个大型临床随机临床实验的meta分析显示，补充Ca及VD有利于阻止骨量丢失及骨质疏松性骨折的发生，特别是在老年人群，依从性好，具有高危因素的患者中效果更显著。

5、本研究通过两个随机对照临床试验，分别在接受内分泌治疗的绝经前和绝经后乳腺癌患者中，观察补充Ca及VD预防或减少骨量丢失的效果，为临床工作中乳腺癌患者OP的防治提供实验依据。研究目的1．探讨补充Ca及VD对减少绝经前早期乳腺癌患者内分泌治疗期间骨量丢失的作用。2．探讨Ca及VD防治绝经后早期乳腺癌患者使用阿那曲唑治疗引起的骨量丢失的效果。研究方法1．研究对象的选取1．1绝经前乳腺癌患者选取2008年8月至2010年8月在我院乳腺科进行治疗的绝经前乳腺癌患者。1．1．1纳入标准：(1)入院时月经正常，FSH和雌二醇水平处在绝经前状态。(2)经病理确诊为浸润性乳腺癌，常规进行改良根治术。(3)病理

6、分期为I一ⅢA期的早期乳腺癌患者。(4)术后常规行辅助化疗，具体化疗方案参照NCCN最新版临床实践指南。(5)激素受体阳性，后续内分泌治疗为三苯氧胺(用法：20mg／片／d，口服)或II硕士学位论文托瑞米芬(用法：60mg／片／d，口服)。(6)参照WHO诊断标准，内分泌治疗前检测BMD正常或骨量减少(T值>-2．5)。1．1．2排除标准：(1)既往有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。(2)既往有骨关节病史或骨折史。(3)近3个月内使用过影响骨代谢的药物。(4)治疗期间出现骨转移。(5)肝肾功能异常，包括患有肾结石。(6)活动受限。(7)烟酒嗜好。(8)特殊职业如运动员，舞蹈演员等。(9)依

7、从性较差，坚持服药天数少于80％的患者。(10)患者因个人原因中途退出研究，或失访。1．2绝经后乳腺癌患者选取2008年01月至2010年01月在我院乳腺科进行治疗的绝经后乳腺癌患者。’1．2．1纳入标准：(1)术前患者已自然停经超过1年，无使用影响卵巢功能的药物，同时FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。(5)激素受体阳性，后续内分泌治疗为阿那曲唑(用法为：lmg／片／d，口服)。(2)(3)(4)及(6)同绝