腹腔镜手术治疗输卵管扭曲性不孕的临床分析

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterClinicalanalysisoflaparoscopictreatmentoftubalinfertilitycausedbytubaldistortionByJiahuiZhaoSupervisor：Prof．ShihongCuiGynecologyandObstetricsTheThirdAffiliatedHospitalofZhengZhouUniversityMay2012学位论文原创性声

2、明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：日期：伽／埤多月乡日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学

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4、，且病因复杂多样。多数学者认为输卵管功能异常是导致女性不孕的主要因素之一，而由输卵管扭曲引起的不孕症约占输卵管性不孕症患者的30％～40％。由慢性输卵管炎、输卵管周围炎或输卵管发育异常等因素造成的输卵管扭曲改变了输卵管的正常走行，降低了它的蠕动功能并影响了输卵管液的流动，从而影响拾卵及配子(卵子和精子)的运输，引起不孕。目前腹腔镜是诊断输卵管病变的金标准。在输卵管性不孕症的治疗方面，腹腔镜手术作为其常规治疗手段，效果确切，可以使一部分患者自然受孕，有伦理学顾虑和轻中度输卵管病变患者也更容易接受。目的通过对输卵管扭曲

5、性不孕症患者行腹腔镜下输卵管整形术，分析术后妊娠结局及输卵管扭曲程度对其影响，探讨腹腔镜手术治疗输卵管扭曲性不孕症的临床价值以及输卵管扭曲程度与术后妊娠率的关系，为治疗输卵管扭曲引起的不孕症提供指导。方法选择2008年01月～2010年10月在郑州大学第三附属医院妇科二病区行腹I摘要腔镜下输卵管整形术的输卵管性不孕症患者，排除含有男性不育因素、免疫因素、子宫因素、排卵障碍等因素的病例，经筛选共268例。术中镜下对盆腔粘连及输卵管情况进行评估，以单纯性输卵管扭曲引起的不孕症患者为研究对象，即输卵管扭曲、管壁柔软、伞端

6、正常、子宫直肠窝正常者，共77例。根据术中所见，行腹腔镜下输卵管整形术。对单纯性输卵管扭曲性不孕症患者，术中牵拉输卵管尽量恢复其正常形态后目测法测量输卵管扭曲处所成角度，记录其最小成角，并根据最小成角大小将患者分为最小成角<450组、450--．,900组和900"-'1450组。以单极电钩行粘连松解术分解扭曲处浆膜。宫腔镜检查了解宫腔情况及输卵管插管通液术了解双侧输卵管通畅情况。术后确诊妊娠标准为HCG阳性且超声检查见妊娠囊。统计研究对象的临床资料和术后6"--'24个月随访资料，采用SPSS17．0软件进行分析

7、，统计方法采用矛检验以及Logistic回归分析，以萨o．05作为检验水准，分析术后妊娠结局及输卵管扭曲程度对妊娠结局的影响。结果=口木1．腹腔镜下输卵管整形术后，248例输卵管性不孕症患者术后总妊娠率48．9％，宫内妊娠率44．4％，宫外妊娠率4．5％。2．单纯性输卵管扭曲引起的不孕症患者共77人，占输卵管性不孕症患者的28．7％。输卵管扭曲最小成角<450者22例，术后妊娠5例；最小成角450"-'900者49例，妊娠24例；最小成角900～1450者6例，妊娠3例。最小成角<450组与450～900组术后妊娠

8、情况比较，经f检验P值为0．037，即两组患者术后妊娠率有明显差异。最小成角900"--'1450组与450"-'900组术后妊娠情况经#检验P值为0．962，两组患者术后妊娠率的差异无统计学意义。3．单纯性输卵管扭曲引起的不孕症患者，腹腔镜下输卵管整形术后妊娠32例，宫内妊娠为30例。其中25例为术后6个月内妊娠，占妊娠人数的80．6％；6例为术后7～12