老年性肺结核病人的早期诊断与防治

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1、老年性肺结核病人的早期诊断与防治张明艳(新疆呼图壁县芳草湖农场医院831208)【摘要】目的通过对老年肺结核患者的临床症状、诊断、治疗进行分析，探讨老年肺结核的发病特点。方法对2000-2005年临床收治的60岁及以上的128例老年肺结核患者的临床资料进行分析。结果①临床症状不典型，除18例患者无任何表现，体检时被发现诊断为肺结核外，多以咳嗽(77.3%),咳痰(56.4%),发热(43.0%),气喘(30.6%)等呼吸道表现为症状,而盗汗，乏力，纳差等结核中毒症状不甚明显。②合并症多，伴有一种或多种合并症的为94人，占69.5%

2、。③病程迁延漫长，最长30余年。复治患者比例高‘占52.3%,④涂阳患病率高，占68.1%。⑤胸片及结核菌素试验(PPD)等辅助检查不特异「如PPD多呈一般阳性或阴性，强阳性仅占19.3%0@不正规抗疡治疗者多，治愈率低为54.3%,远低于世界卫生组织提出的传染性肺结核治愈率达85%o结论我们要重视老年结核病,加强对老年肺结核的研究，增强对老年肺结核特点的认识，提高其早期诊断和防治效果。【关键词】肺结核老年临床防治【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)34-0101-01随着人口老龄化进程

3、的加快，肺结核己成为严重危害老年人群健康的疾病之一，为了分析探讨老年肺结核发病特点,我们将2000〜2005年我院收治的128例老年肺结核患者的临床资料分析如下：1临床资料1.1资料来源128例患者均为2000〜2005年在我院临床收治的60岁及以上的老年肺结核患者。1.2一般情况128例患者中，另86例,女42例，男女比值为1.8:1；年龄最大87岁’年龄构成比中,60〜69岁75例，占58.9%;70〜79岁45例，占34.8%;80岁及以上8例，占6.3%o职业中农民79例，占61.5%o1.3诊断要点：1)凡咳嗽、咳痰症状

4、持续2周以上不缓解，或原有呼吸道症状加重超过2周,均因常规作X线检查;2)尤其是有免疫力低下的因素，如患糖尿病或使用免疫抑制剂患者;3)发现可疑病灶，应多做痰涂片镜检，辅以结核抗体、核酸探针等检查;4)重视和警惕下叶结核，必要吋行纤支镜检查;5)对高度疑诊的病人如难以确诊，可行诊断性抗结核治疗。2结果2.1临床病情128例老年肺结核患者中慢性纤维空洞型肺结核50例，占39.1%,浸润型肺结核42例，占32.5%,结核性胸膜炎21例，占16.4%,血行播散型肺结核15例，占12.1%。入院时初治患者例，占47.7%,M治67例’占5

5、2.3%。病程最短一个月，最长30年余。临床症状不典型，除18例患者无任何表现,体检时被发现诊断为肺结核外，多以咳嗽(77.3%),咳痰(56.4%),发热(43.0%),气喘(30.6%)等呼吸道表现为症状,而盗汗，乏力，纳差等结核中毒症状不甚明显。合并症多，伴有种或多种合并症的为人，占69.5%。合并症中以慢性阻塞性肺病(慢支，肺气肿，肺心病)为最多，次之为高血压、糖尿病等。2.2临床检查及诊断X线检查以片状斑点状渗岀模糊影为多,67例病灶内见空洞，其余多为条索状阴影。病变部位广泛，除肺结核好发的上中肺野外,下肺野也较多见。入

6、院痰抗酸杆菌涂片检查阳性87例，占68.1%,(初治菌阳患者124例，复治菌阳113例)，涂片阴性41例，占31.9%。结核菌素试验检查特异性低，呈强阳性25例,仅占19.3%,而一般阳性和阴性103例‘占80.7%o诊断上约41.3%的患者曾因误诊为上呼吸道感染，肺炎，支气管炎等疾病按上述帘规治疗临床症状不缓解而进一步检查或进行实验性抗虏治疗好转而确诊。2.3临床治疗对128例中的初治患者采用标准短抗虏方案,复治患者根据既往用药史及结核菌药敏试验等因素选择二线或三线药物制定抗虏方案。经治疗随访全程正规抗虏的有76例(59.2%)

7、,52例(40.8%)患者不正规治疗。不正规治疗主要表现为中断疗程，占81.7%,K次为服药方法不正确，表现为服药量及次数不当,随意停药等。服药满疗程，随访1.5—2年,共治愈70例，治愈率为54.3%o3讨论60岁以上的结核患病率呈直线上升，而涂阳患病率从60〜75岁也是一个上升状态。这是由于①老年人免疫机能障碍，体液免疫及细胞免疫功能均减退，同时老年人呼吸器官结构和功能退行性改变都有直接影响肺的防御功能,抗病能力差，易感染结核。②糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等合并症的存在，使易感染肺结核或使原潜伏的肺结核病灶重新活动。③老年结核病

8、患者由于种种原因使病程迁延漫长，慢性纤维空洞型肺结核相对较多，复治患者比例高,病程长，成为慢性排菌者，是重要的传染源。④老年人通气功能降低,免疫功能低下，治疗不易达到有效的血药浓度，影响治疗效果,使病情恶化。从上述128例资料中可分析出老年肺结核临