fontan手术小儿围术期肝素诱导的血小板减少症

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1、上海交通大学博士学位论文Fontan手术小儿围术期肝素诱导的血小板减少症姓名：张瑞冬申请学位级别：博士专业：儿科学指导教师：刘锦纷201205上海交通大学医学院博士学位论文Fontan手术小儿围术期肝素诱导的血小板减少症中文摘要目的探讨先心病Fontan手术患儿围术期肝素诱导血小板减少症的发生、血栓形成的病因、预后分析以及比伐卢定替代普通肝素用于大鼠体外循环抗凝治疗对抗肝素／PF4抗体的影响。方法①选择行Fontan手术(F组)和室间隔缺损修补术(V组)的先心病患儿各30例，分别于开胸手术前和术后第l天测定患儿静脉血中血小板因子4的含量。②随机选取Fontan手术患儿98

2、例，于开胸手术前、术后第5天和术后第10天分别测定静脉血中抗人血小板第四因子抗体lgG水平。分别在术前、术后第l天、第3天、第5天、第7天和第10天检测患儿血小板计数。记录患儿住院期间可能发生的各种不良事件。③采用2X2析因实验设计，选取20只SD雄性大鼠随机平均分配到4组：无普通肝素预处理联合体外循环比伐卢定抗凝(I组)、无普通肝素预处理联合体外循环普通肝素抗凝(II组)、普通肝素预处理联合体外循环比伐卢定抗凝(Ⅲ组)和普通肝素预处理联合体外循环普通肝素抗凝(Ⅳ组)．所有大鼠均建立体外循环，并分别在体外循环术前和术后一周测定大鼠静脉血中抗肝素／PF4抗体IgG水平。结果

3、①F组患儿术前和术后第l天血小板因子4水平较V组患儿显著升高(P

4、2例肝素诱导血小板减少症的患儿因下腔静脉内血栓形成合并低心排综合征、多脏器功能衰竭分别于术后第上海交通大学医学院博士学位论文12天死亡。③Ⅲ组和Ⅳ组大鼠术前抗肝素／PF4抗体lgG水平明显高于I组和II组大鼠水平(P<0．01)；RI组和Ⅳ组大鼠术后抗肝素／PF4抗体lgG水平明显高于I组和II组大鼠水平(P

5、肝素诱导血小板减少症的风险。②先心病Fontan手术患儿因手术次数和术前心导管检查等因素会影响术后抗肝素／PF4抗体IgG血清转化率。术后第10天抗肝素／PF4抗体IgG、肝素诱导的血小板减少症和术后腹透是先心病患儿Fontan术后血栓形成的危险因素。Fontan术后早期并发肝素诱导血小板减少症会影响患儿的生存时间。③经普通肝素预处理后的大鼠在体外循环时使用比伐卢定抗凝后，不会继续升高抗肝素／PF4抗体lgG水平，为l临床上肝素诱导的血小板减少症患者及疑似患者改良心脏手术围体外循环期抗凝方案和减少术后并发症提供参考。关键词小儿；Fontan手术；抗肝素血小板因子4抗体；肝

6、素诱导的血小板减少症；比伐卢定；普通肝素上海交通大学医学院博士学位论文研究一先心病患儿Fontan手术围术期血小板因子4变化及其临床意义目的探讨先心病患儿在Fontan手术围术期血小板因子4的变化规律及其临床意义。方法选择行Fontan手术(F组)和室间隔缺损修补术(V组)的先心病患儿各30例，美国麻醉医师学会(ASA)分级II～Ⅲ级，年龄l～13岁，体重7～51埏。分别于开胸手术前(TI)和术后第l天(1r2)采集患儿的股静脉血，测定血浆中血小板因子4的含量。结果F组中有40％患儿在Fontan术前需要接受心导管检查以明确诊断，一期根治术占23．3％。F组患儿的体外循环

7、时间和术中肝素用量较V组患儿明显增加(P<0．01)。F组乎’患儿术前和术后第l天血小板因子4的水平较V组患儿显著升高(脚．01)，而组内比较术前和术后第l天血小板因子4的水平二组患儿均未有统计学差异(，l>O．05)。结论Fontan手术小儿围术期血小板因子4水平升高，增加诱发抗肝素／PF4抗体形成和肝素诱导的血小板减少症的风险，是Fontan术后血栓形成的危险因素。关键词先天性心脏病；小儿；Fontan手术；血小板因子4Ⅲ上海交通大学医学院博士学位论文研究二先心病Fontan手术患儿围术期抗肝素血小板因子4抗体变化及肝素诱