病案分享分析课件

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1、六月份一特殊抢救病案分享——急救专业小组何东萍2013-6-9患儿.女.8月.因发热一天于10:55来我院就诊，分诊护士予常规询问病情后监测患儿体温。11:00测T39.0℃，予口服美林1.6ML。11:05家属携患儿至二楼检验科查血。11:10家属发现患儿于查血过程中无反应。11:15家属将患儿抱至急诊分分诊台，此时患儿无心跳无呼吸无反应。2013/6/28急诊科何东萍2讨论：2013/6/28急诊科何东萍31.庞大的就诊人群，引起护士职业疲劳。2.护士按照惯性思维处理，没有对孩子进行细致的评估评级。3.对危重患者的区分能力欠缺。4.询问

2、病史归于常规，忽略了对既往史的评估。安全隐患及不足2013/6/28急诊科何东萍4如何识别危重患者？大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷，休克。另一类病人，貌似“轻症”，最后死亡，称之为“潜在的危重病”。如何识别？1.神志情况？2.面色如何？3.Sp02多少？4.血压如何？5.ECG显示？6.询问病史及近周病情7.家属反复的强调8.患儿的机体耐受情况2013/6/28急诊科何东萍5分诊工作改进1.评估时不能只听家属的主诉，而是必须亲眼看见孩子进行直观的评估。2.如自我觉得评估没有把握时，需请医生共同判断，由医生决定患儿的下一步措施。3.

3、但凡现场就诊中发热40℃及以上者必须给医生诊查，由医生判断使用肌肉注射或是口服退热药，是否先查血也由医生决定。4.对于既往合并病史者，需带给医生判断是否需优先就诊。5.分诊护士本身需要注重分诊工作的重要性和不可替代性，必须主动指导助理护士正确开展分诊工作。该患儿本身是一位先心病患者，本次主要的死亡原因极可能是心内膜弹力纤维增生症。其临床上分暴发型、急性型及慢性型主要表现为充血性心力衰竭。暴发型可表现为心源性休克该患儿即是发生了心源性休克，加上本身心脏的缺陷，所以发生了心跳呼吸骤停。2013/6/28急诊科何东萍7Q：如果你当班护士，在抢救过

4、程中你所需要明确的思路是什么？1.首见处理：抱患儿至抢救室，吸氧，心电监护。2.请求支援：呼叫值班医生，通知助理请二线值班人员支援，通知科主任，科护士长。3.明确自我角色：在科主任，科护长的指挥下迅速分工，定位自身抢救中的角色。4.正确执行医嘱。5.严密观察病情。6.随时反馈病情变化。7.正确记录抢救过程及用药。2013/6/28急诊科何东萍8瞳孔反射吸氧处理时间TPRBPSPO2左右左右方式流量11:15000/0044——面罩10CPR，吸痰，建立静脉通道,1/10000肾上腺素5mlIV，心电图一条直线11:16000/0044——面

5、罩10气管插管，10%GS30ml+5%SB10mlIvgtt11:20000/0044——球囊101/10000肾上腺素5mlIV，留置胃管11:21000/0055——球囊10地米3mgIV,11:25000/0055——球囊101/10000肾上腺素5mlIV11:28000/0055——球囊101/10000肾上腺素5mlIV11:300300/0055——连接呼吸机12:0000/0055——心电图一条直线，宣布临床死亡当班护士的抢救记录2013/6/28急诊科何东萍9QUESTIONS:1.如何对婴幼儿进行高质量的CPR？2.如

6、何正确使用肾上腺素?3.当使用球囊通气时，每分钟通气多少次？该如何数数？4.为什么在在此病案中需要留置胃管？5.记录的最后一行用红色标示，谁能找出其问题所在？2013/6/28急诊科何东萍10Q1：如何对婴幼儿进行高质量的CPR？据2010版CPR指南：强调高质量的按压应该有足够的深度，而且应尽量减少按压的中断和无血流时间。在所有的儿童中，按压胸部深度至少为胸部前后径的1/3（在婴幼儿接近4cm，儿童接近5cm）每一次按压后应完全放松。对于婴幼儿和儿童，按压次数至少为100次/分，但不应超过120次/分。按压技术包括单人两手指按压和双人或多

7、人的两拇指围绕方法。对于更大的儿童，单手或双手技术均可使用。2013/6/28急诊科何东萍11Q2：盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素是一种抗休克的血管活性药，用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。皮下或肌内注射：成人：0.5～1.0mg/次，儿童：每次0.02～0.03mg/kg，必要时1～2小时后重复。静脉或心内注射：0.5～1.0mg/次，以生理盐水稀释10倍后注射。用于心搏骤停抢救时，如需必要可每隔5分钟重复一次小儿抢救静脉给药常用量：用于心跳骤停，心内

8、或静脉注射按体重0.005～0.01mg/kg。用于心搏骤停抢救时，如需必要可每隔5分钟重复一次2013/6/28急诊科何东萍12注意事项1.用1:1000（1mg/ml）浓度的