痞满诊治概述及病案分享ppt课件

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1、痞满诊治概述及病案分享一、概述痞满是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而成的胸腹间痞闷、满胀不舒的一种病证。按部位分胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故又可称为胃痞。《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等，《素问·异法方异论》说：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”－－这些均是胸膈满闷，心下痞塞的症状。汉·张仲景在《伤寒论》中提出痞的基本概念，如“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”，并对本病的理法，方药论述颇详，指出该病病机是正虚

2、邪陷，升降失调。拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。张介宾《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明细：“痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。”《张氏医通》对本病的治疗，应充分考虑到患者的体质：“肥人心下痞闷，内有湿痰也”；“瘦人心下痞闷，乃郁热在中焦”；“老人、虚人”则多为“脾胃虚弱，转运不及”等。痞满是脾胃肠病证中较为常见的病证，常见于现代医学中的十二指

3、肠胃反流，糖尿病胃轻瘫，胃下垂，功能性消化不良等疾病。二、病象是以心下胃脘自觉痞满不舒，闷塞不通为主症，按之柔软，触之无形，压之无痛，望无胀大，常伴胸膈满闷，得食则胀，嗳气则舒。三、病位在脾胃，与肝关系密切。因为脾主升，胃主降，清升浊降则气机畅通。或为脾胃之虚，或为病邪所阻，均可导致气机升降失常，中焦痞塞不畅而发，所以病位在脾胃。而脾胃的运化转输又靠肝的疏泄条达，故与肝关系密切。亦即《内经》中所言：“浊气在上则生瞋胀”之意。四、病类分实痞，虚痞两类。五、病性有虚实寒热之分，常为虚实夹杂之候。六、病程较长，起病缓，时轻时重，反复发作。七、病因病机

4、病机关键：中焦气机不利，升降失职。痞满的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻，痰湿阻滞与七情失和；虚即中虚不运，脾胃虚弱。1．表邪入里：伤寒邪在肌表，医者反攻其里，以致误下伤中，邪气乘虚结于心下，而成痞满。2．食滞中阻：暴饮暴食，或恣食生冷，损伤中阳，影响脾胃的运化升清降浊功能，而致胃脘痞塞不通，发生痞满。3．痰湿阻滞：脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，中焦气机不利，升降失司，而成痞满。4．七情失和：多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等，造成气机逆乱，升降失职。其中以肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，气机郁滞而成之

5、痞满多见。5．脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不均，饮食不节，损伤脾胃，健运失职，气机不利，而成痞满。八、诊断与鉴别(一)诊断1．病史：胃脘自觉痞满不舒，闷塞不通为主症，时轻时重，呈反复发作的慢性过程。发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。2．典型临床病象：痞满以胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。3．上消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜检查等助于本病的诊断。需除外胃癌，以及其它病证中出现的痞满症状。(二)鉴别1．与胃痛鉴别:痞满与胃痛二者临床症状相似，二者部位均在胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛，

6、应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷为主，胀甚者属胃痛，满剧者属胃痞；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则压之无痛；胃痛起病可急，胃痞发病较缓。然而就症状而言，胃痛与痞满常同时出现，或在胃病的某一阶段表现程度不同，此时应以证候特征为辨证依据。2.与鼓胀鉴别:二者在临床上症状相似，鼓胀与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。《证治汇补·痞满》：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”3.与

7、胸痹心痛鉴别胸痹是指胸中闷塞不通。痞满常兼有胸膈不适，胸痹偶有脘腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主，而胃痞则为脾胃气机升降失职所致，以胃脘痛闷为主症，当然，老年人突然出现胃脘痞满，应警惕真心痛的发生，而胃痞出现胸膈痞塞，满闷不舒则属兼症。九、辨证论治(一)辨证要点1．辨有邪无邪有邪者为实，无邪者为虚。2．辨虚实寒热虚：痞满不能食，或食少不化，大便溏薄，痞满时减，喜揉喜按为者为虚；实：痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实。热：痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；寒：痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，

8、脉沉者属寒。(二)治疗原则实者泻之：泻热、消食，化痰，理气等法；虚则补之：温补脾胃。虚实夹杂：补消并用。(三)分证论治实痞1.邪热内陷临