39例甲亢性肝病诊治分析

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1、39例甲亢性肝病诊治分析李朝霞(浙江东阳市人民医院感染科322100)【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0237-02【摘要】目的探讨甲亢性肝损害的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析39例甲亢性肝病的临床特点，并按年龄组分为两组，低年龄组(30-50岁组A组)、高年龄组(51-70岁组B组)。比较两组一般情况、临床表现、肝功能指标和甲状腺功能的指标。结果⑴高年龄组甲亢性肝病的发病人数明显高于低年龄组(P<0.005)；⑵高年龄组血清ALT、TT3、TT4水平明显高于低年龄组(P<0.00

2、5)；⑶甲亢合并肝损的预后多数良好，甲亢控制后肝病愈后较好。放射性碘(1311)治疗效果明显好于药物治疗。结论甲亢性肝损的程度与年龄、病程相关。甲亢性肝病临床表现不典型，多发牛于年龄较大，病情较重的患者。甲亢性肝病预后良好，1311的疗效较为显著。【关键词】甲亢性肝病肝功能临床特点甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism,简称甲亢)是指甲状腺腺体木身产牛甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺功能亢进是内分泌系统多发病、常见病，可累及全身多个器官，当累及肝脏时，可引发起肝肿大、肝功能异常，甚至发生黄疸及肝硬化，称为甲亢性肝病。2003年1月・

3、2003年12月东阳市人民医院肝病科共收治了39例甲亢性肝病患者，现将诊治情况分析如下。1资料与方法1.1一般资料：39例甲亢性肝病中，男5例，女7例，年龄为30・50岁，平均年龄(39.50±8.56)岁,视为A组，即甲亢性肝病低年龄组;男12例,女15例，年龄51-70岁，平均年龄(58.56±6.38)岁,视为B组,即甲亢性肝病高年龄组。比较两组的一般情况、临床表现、肝功能指标及甲状腺功能指标。1.2诊断标准：具备以下四项者甲亢性肝病诊断成立：⑴根据临床症状、体征及甲状腺功能检查以明确甲亢诊断；⑵肝功能检查显示谷丙转

4、氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)升高和或γ-谷氨酰转肽酶(γ・GT)，总胆红素或和直接胆红素升高，总蛋白、白蛋白下降，肝肿犬，黄疸；⑶排除其他原因所致肝功能损害及肝肿大(包括病毒性肝炎口服抗甲状腺药物所致的肝损脂肪肝等)；⑷甲亢控制后肝功能及肝肿大恢复正常。1.3方法1.3.1TT3>TT4、FT4测定，采用放射免疫法(RIA)1.3.2统计学方法：计量资料采用均数标准差(x-±S)表示组间比较采用t检验，以P<0.005表示差异有统计学意义。2结果2.1一般情况：本组资料提示，A组男5例，女7例，

5、平均年龄(39.50±8.56)岁,B组男12例，女15例，平均年龄(58.56±6.38)岁，两者在平均年龄上的差异有统计学意义t=2.01(P<0.005)。性别比无统计意义。2.2临床特点：低年龄组(A组)8例出现轻度的肝功能损害表现，多表现为轻度腹胀、恶心、乏力、肝区不适或隐痛(66.6%),4例出现轻度黄疸,明显腹胀伴肝肿大(33.4%)；高年龄组(B组)17例出现严重的肝损害表现伴黃疸、腹胀、乏力、恶心，10例出现轻度肝损害，有轻度腹胀、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。2.3实验室指标：血清ALTAST均值：

6、B组与A组比较，高年龄组B组(200±67.9)明显高于低年龄组A组(100±7.62)(t=2.05,P<0.005),血清TT3、TT4均值:高年龄组B组(TT312.8±1.8,TT435.6±2.5)明显高于低年龄组A组(TT38.2±1.4,TT425.4±2.3)t=2.07(P<0.005)o2.4治疗：39例患者均给予抗甲状腺药物辅以保肝药物治疗，治疗一月吋复查血清TT3、TT4及肝功能有好转，临床表现改善者18例，无效者21例。对治疗后好

7、转的18例患者继续综合药物治疗2年吋停药，并对该18例患者停药后继续随访2年，发现有14例患者复发，后经放射性碘1311治疗后3・4个月内甲亢性肝损和甲亢恢复正常，继续随访2年，无一-例复发。对初治综合药物治疗一月无效的21例患者施行放射性碘治疗（1311）治疗，其中有2例1311治疗后并发甲减，余19例均在3-4月内甲亢和甲亢性肝损害恢复正常，随访2年，无一例复发。3讨论甲亢性肝病临床比较常见，甲亢对肝脏的损害是多方面的，主要有以下因素：⑴甲亢性能量代谢亢进，基础代谢率升高，心脏排血量增加，但内脏动脉血流并不增加，于是造成了相对缺氧状态；⑵甲亢性心

8、脏病并发心力衰竭者可发生肝静脉充血性肝肿大伴肝小叶中央坏死；⑶分解代谢亢进，未经治疗的甲亢病人，肝糖原耗损，